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    冠脈搭橋術(shù) 為心臟架起生命之“橋”

    2022-11-02 16:39:28  來源:張家口新聞網(wǎng)

      陳長城在病房檢查患者恢復(fù)情況

      北京安貞醫(yī)院(張家口)心臟中心主任陳長城(右二)正在查房

      66歲的胡師傅,家住宣化區(qū),近2年時(shí)常感覺到間斷活動(dòng)后胸憋、胸痛,每次持續(xù)約數(shù)分鐘,休息后可緩解。但最近胡師傅胸痛癥狀加重,自行服用“硝酸甘油、速效救心丸”,癥狀稍緩解后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,檢查結(jié)果顯示,冠脈嚴(yán)重三支病變,醫(yī)生建議行冠脈搭橋手術(shù)治療。于是,胡師傅來到市第一醫(yī)院就診。胡師傅入院后,經(jīng)檢查,初步診斷為不穩(wěn)定型心絞痛冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病?;颊叻磸?fù)出現(xiàn)心絞痛癥狀,隨時(shí)有突發(fā)大面積心梗導(dǎo)致生命危險(xiǎn),需盡快手術(shù)治療。醫(yī)生與胡師傅及家屬溝通后,為患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后經(jīng)治療恢復(fù)良好,復(fù)查結(jié)果滿意,患者康復(fù)出院。

      另一位患者王先生,因間斷咳嗽、咳痰,突發(fā)胸悶等癥狀,來到市第一醫(yī)院急診科就診。經(jīng)檢查,初步診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性非S T段抬高型心肌梗死”,安排患者入住冠心病重癥監(jiān)護(hù)室治療。進(jìn)一步檢查結(jié)果提示嚴(yán)重三支冠脈病變,專家會(huì)診后,建議患者急行冠脈搭橋術(shù),向患者家屬交代病情及風(fēng)險(xiǎn),家屬表示同意,立即為患者手術(shù)治療?;颊叩玫搅思皶r(shí)治療,術(shù)后經(jīng)治療后恢復(fù)良好,目前已康復(fù)出院。

      市第一醫(yī)院副院長(掛職)、北京安貞醫(yī)院(張家口)心臟中心主任陳長城介紹,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),是從人體其他部位取血管,自主動(dòng)脈跨過冠狀動(dòng)脈病變處,和遠(yuǎn)端血管吻合連接,達(dá)到給病變遠(yuǎn)端心肌供血的目的。這條新的血管跨過病變處,就好像一座橋,俗稱“搭橋”。冠脈搭橋術(shù)需體外循環(huán)、麻醉等多個(gè)學(xué)科共同協(xié)作完成,術(shù)后可改善心肌供血,從而緩解心絞痛,改善心臟功能,改善生活質(zhì)量,延長壽命。

      有的患者因?qū)π呐K手術(shù)很恐懼,不愿或不敢接受手術(shù),從而錯(cuò)過了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī),有的患者不幸發(fā)生心肌梗死。其實(shí),心肌梗死后仍然可以手術(shù),雖然梗死的心肌細(xì)胞是不可以復(fù)活的,但一般情況下心梗區(qū)域都不同程度地存在存活的心肌,搭橋以后心臟功能仍能得到改善,心絞痛也能顯著減輕和完全消失。當(dāng)然,在沒有發(fā)生心肌梗死時(shí),手術(shù)效果是最好的,因?yàn)樾呐K功能好,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很小。另外,如果發(fā)生大面積的心肌梗死,整個(gè)梗死區(qū)域的心肌完全壞死,從而形成室壁瘤,這會(huì)更加嚴(yán)重的影響心臟功能,也應(yīng)當(dāng)盡早行室壁瘤切除手術(shù)。陳長城建議,一旦冠心病診斷明確,有外科搭橋的手術(shù)指征,應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù),否則一旦發(fā)生心肌梗死,手術(shù)的預(yù)期效果會(huì)下降。

      那么,冠脈支架與搭橋手術(shù)該如何選擇?總的來說,由于支架術(shù)圍手術(shù)期死亡率低于搭橋,創(chuàng)傷小,應(yīng)該首選。但是,支架術(shù)最大的“敵人”是復(fù)雜和彌漫病變。例如,慢性完全閉塞病變(動(dòng)脈完全閉塞)、極度扭曲病變(血管成角嚴(yán)重)等,對于支架術(shù)是極大的挑戰(zhàn)。多支血管病變且病變段較彌漫,需植入多枚支架,拋開費(fèi)用問題,植入過多數(shù)量的支架,出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。而對于復(fù)雜和彌漫病變,搭橋所受影響較小,這是由兩種術(shù)式的特點(diǎn)決定的。支架是在血管病變處做文章,病變本身的復(fù)雜、彌漫程度,會(huì)影響手術(shù)難度及長期效果;而對于搭橋而言,無論中間的病變多么復(fù)雜和彌漫,橋血管可以直接繞過這些難題,直接到達(dá)遠(yuǎn)端給心肌供血,規(guī)避了復(fù)雜及彌漫病變本身的風(fēng)險(xiǎn)。

      另外,很多患者在手術(shù)前除了冠心病以外,還合并一種或多種其它疾病,有些疾病會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在處理這些合并癥方面,北京安貞醫(yī)院(張家口)心臟中心具有豐富的經(jīng)驗(yàn),術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的比例很低,可以在冠脈搭橋的同時(shí),同期完成主動(dòng)脈替換手術(shù)、心臟瓣膜修復(fù)或替換手術(shù)、心臟腫瘤切除等,為患者架起生命之“橋”。

      □曹曉燕 屈海洋

      【專家簡介】

      陳長城,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院微創(chuàng)心臟外科中心副主任、主任醫(yī)師,市第一醫(yī)院副院長(掛職),北京安貞醫(yī)院(張家口)心臟中心主任。2002年首都醫(yī)科大學(xué)心臟外科博士,2004年美國加州大學(xué)U C L A Me d i c a l C e n t e r心胸外科博士后。從醫(yī)30余年,手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富,主要從事冠心病、心臟瓣膜病、成人先天性心臟病的外科治療。擅長非體外循環(huán)下不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),心臟瓣膜置換術(shù)、成形術(shù),微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù),室壁瘤成形術(shù),外科房顫射頻消融術(shù),二次心臟瓣膜手術(shù),三尖瓣下移解剖矯治術(shù),法魯氏四聯(lián)癥矯治術(shù),主動(dòng)脈根部擴(kuò)大術(shù),主動(dòng)脈瓣成形術(shù),感染性心內(nèi)膜炎外科治療,心臟腫瘤外科治療。

      出診時(shí)間:每周二上午

      出診地址:市第一醫(yī)院西院區(qū)(西壩崗)門診5樓7診室

      咨詢電話:0313-8045059

    編輯:鄭雪梅
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