防治肺癌“肺”常健康

　　核心提示

　　11月是國(guó)際肺癌關(guān)注月，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)發(fā)起2022國(guó)際肺癌關(guān)注月系列科普活動(dòng)，今年的主題是“肺癌防治 篩查先行”。肺癌有哪些常見(jiàn)癥狀？如何有效篩查和科學(xué)防治？高危人群如何做好預(yù)防？市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)三科副主任醫(yī)師郝建東為大家答疑解惑。

　　市第一醫(yī)院呼吸三科肺癌科普副主任醫(yī)師郝建東

　　郝建東正在查房

　　肺癌是指起源于支氣管粘膜上皮和腺體的一種惡性腫瘤。病死率是非常高的。它的發(fā)生與吸煙、職業(yè)因素、環(huán)境污染、電離幅射、遺傳等有關(guān)。發(fā)生肺癌后會(huì)出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、喘鳴、胸悶、體重下降、發(fā)燒等癥狀，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

　　早期的肺癌是可以得到根治的，但早期肺癌又很少發(fā)現(xiàn)，如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌呢？郝建東介紹，早期肺癌，通過(guò)手術(shù)治療是可以達(dá)到根治的，尤其是I期病人。目前采取的是對(duì)高危病人低劑量螺旋CT篩查的方法以發(fā)現(xiàn)早期肺癌病人。美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)比X線，低劑量螺旋CT篩查的具有高危因素的肺癌，相關(guān)病死率降低20%。

　　他介紹，高危人群指年齡50-74，吸煙大于等于30包/年，仍在吸煙或戒煙不足15年；年齡大于等于50歲，吸煙20包/年，附加一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：氡氣暴露史，職業(yè)暴露史，惡性腫瘤病史，一級(jí)親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史等。

　　對(duì)于可能肺癌，如何進(jìn)一步診斷？郝建東表示，肺癌診斷方面主要是以下兩個(gè)方面：

　　一是定性，確定是否是肺癌，就是病理活檢或細(xì)胞學(xué)檢查。目前我們按照病理類(lèi)型可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌常見(jiàn)的有鱗癌和腺癌。比較常用的檢查有氣管鏡檢查和CT引導(dǎo)下的肺穿刺活檢。如果腫物生長(zhǎng)在較大氣道內(nèi)，也就是中央型肺癌，多采用氣管鏡的檢查手段獲取病理，如果腫物在外周，周?chē)头伟嗖捎梅未┐袒顧z的方法。目前比較先進(jìn)的獲取病理手段有超聲支氣管鏡，主要適用于氣管、支氣管粘膜下病灶，表面粘膜正常但疑有管壁或管外浸潤(rùn)性病，縱膈內(nèi)病變：主要是淋巴結(jié)腫大性質(zhì)鑒別，縱膈、氣管、支氣管病變需要穿刺定位者。胸腔鏡，因?yàn)樾厮?xì)胞學(xué)陽(yáng)性率較低，胸腔鏡可大大提高活檢陽(yáng)性率，判斷胸膜是否受累。另外還有從肺外獲取病理組織，比如頸部腫大淋巴結(jié)穿刺，骨轉(zhuǎn)移灶的活檢等。

　　二是肺癌分期，我們要了解肺部腫塊的大小，浸潤(rùn)情況，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況,還有就是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，根據(jù)這些結(jié)果確定臨床分期。目前我們采用兩種模式達(dá)到這個(gè)目的。一種是胸部增強(qiáng)CT+腹部增強(qiáng)CT+頭顱增強(qiáng)核磁+淺表淋巴結(jié)彩超+全身骨掃描。另外，有條件的可以采取全身PET-CT+頭顱增強(qiáng)核磁。同時(shí)對(duì)患者的一般情況做判斷，如體質(zhì)情況，是否有合并其他基礎(chǔ)病等。

　　對(duì)肺癌做出診斷后，肺癌的治療手段有那些？郝建東表示，肺癌的治療目前強(qiáng)調(diào)多學(xué)科診治和綜合治療。對(duì)于II IA期之前的早期肺癌，治療以手術(shù)治療為主，IA和IB期一般不需要術(shù)后輔助化療，I期之后需要術(shù)后輔助化療，對(duì)有基因突變的可以輔助靶向治療。對(duì)于不能直接手術(shù)的IIA期術(shù)前新輔助化療，IIB期及IIC聯(lián)合放化療為主，放療結(jié)束后度伐利優(yōu)單抗維持免疫治療是標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于IV期，也就是晚期肺癌，治療以?xún)?nèi)科治療為主，對(duì)非小細(xì)胞肺癌，尤其是腺癌，首先做基因檢測(cè)，明確是否存在驅(qū)動(dòng)基因，如果有驅(qū)動(dòng)基因則行相應(yīng)的靶向治療等。

　　有患者咨詢(xún)，通過(guò)這些治療后，病人還能生存多久，肺癌患者預(yù)后及生存期可以達(dá)到什么水平？郝建東表示，之前肺癌的治療確實(shí)不盡如人意，只有早期能根治的手術(shù)患者可以達(dá)到較高的生存期，中晚期的患者生存期通過(guò)化療為主的治療生存期一般一年左右，總體五年生存率很低?，F(xiàn)在，隨著靶向、免疫、抗血管等新的治療手段加入，綜合治療模式及多學(xué)科的合作，5年生存率較前大幅提高，甚至IV期晚期肺癌患者都有部分達(dá)到5年以上的長(zhǎng)生存。肺癌雖還不能完全根治，但治療效果已大幅提高，而且還會(huì)繼續(xù)提高，對(duì)于不幸患有肺癌的患者不要?dú)怵H，更不要輕言放棄。

　　如何預(yù)防肺癌呢？郝建東表示，第一步就是戒煙，遠(yuǎn)離二手煙。因?yàn)闊煯?dāng)中含有多種致癌物，包括多環(huán)芳烴、氨化芳香族化合物、亞硝胺等，是導(dǎo)致肺癌的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

　　室內(nèi)注意通風(fēng)，裝修選擇環(huán)保材料，廚房盡量選擇質(zhì)量好的抽油煙機(jī)，防止油煙污染嚴(yán)重。

　　盡量不在霧霾天外出，如果無(wú)法避免記得戴上防霾口罩，保護(hù)好口鼻。

　　肺癌高危人群應(yīng)盡量定期體檢，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶。

　　郝建東提醒，肺癌雖然可怕，但是可以預(yù)防，所以平時(shí)防治工作一定要做好，多觀察自身健康，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。

　　□ 曹曉燕 屈海洋

　　【出診信息】

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