識(shí)別肺性腦病 聽(tīng)醫(yī)生“肺腑之言”

　　核心提示

　　我國(guó)20歲以上人群慢性阻塞性肺疾病（C OP D）患病率為8.6%，40歲以上人群患病率為13.6%，60歲以上人群患病率為24.8%，隨著年齡的增長(zhǎng),病率呈上升的趨勢(shì)，給人們的生活和工作帶來(lái)了極大的不便，嚴(yán)重影響國(guó)民的身體健康和生活水平。已知肺性腦病是C OP D最嚴(yán)重的并發(fā)癥，使C OP D發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科主治醫(yī)師宮志鵬提醒，如果您家人有慢阻肺病史（俗稱呵嘍病），請(qǐng)及時(shí)關(guān)注病人的神志情況，如有嗜睡、胡言亂語(yǔ)等癥狀，及早就醫(yī)，挽救患者生命。

　　市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科主治醫(yī)師宮志鵬。

　　宮志鵬在病房查房

　　氣候寒冷，容易引發(fā)肺部疾病，嚴(yán)重者可能發(fā)展為肺性腦病，合并一些嚴(yán)重疾病，危及生命。

　　65歲孫大爺有慢性阻塞性肺疾病病史10余年，感冒后誘發(fā)喘憋加重，在家高濃度吸氧，晨起家人呼叫時(shí)，患者反應(yīng)遲鈍，應(yīng)答后，轉(zhuǎn)頭就繼續(xù)入睡。家屬急忙聯(lián)系120救護(hù)車(chē)送到醫(yī)院，住院醫(yī)生給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，患者意識(shí)逐漸清醒并恢復(fù)正常，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肺康復(fù)治療，家備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療，患者生活質(zhì)量提高。

　　宮志鵬介紹，肺性腦病是指由于各種能影響肺通氣或換氣的疾病，伴發(fā)呼吸功能不全，導(dǎo)致低氧血癥、二氧化碳潴留及酸中毒，而出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀的一組綜合征。肺性腦病都有哪些癥狀呢？他說(shuō)，早期可出現(xiàn)嗜睡、理解困難、反應(yīng)遲鈍，以及交替出現(xiàn)嗜睡和興奮躁動(dòng)。中期可出現(xiàn)昏睡、陣發(fā)性意識(shí)恍惚和精神錯(cuò)亂。晚期可出現(xiàn)昏迷。有的患者會(huì)出現(xiàn)躁狂的癥狀，如話多、心情高漲、愉快伴輕度意識(shí)障礙，通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的思維飄散和注意力無(wú)法集中。有的患者會(huì)出現(xiàn)抑郁的癥狀，如抑郁、傷感、緊張焦慮。個(gè)別患者出現(xiàn)其他精神癥狀，包括錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)和妄想，妄想主要以被害妄想多見(jiàn)，通常是一陣一陣發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如大幅度震額、不自主運(yùn)動(dòng)、肌肉陣發(fā)性抽搐、抽搐昏迷等。

　　肺性腦病預(yù)后怎么樣？宮志鵬表示，肺性腦病的致死率高，疾病進(jìn)展與缺氧發(fā)生的速度和程度有關(guān)，存活時(shí)間因人而異。若治療不及時(shí)，缺氧、二氧化碳潴留與腦組織的損傷會(huì)形成惡性循環(huán)，加速疾病進(jìn)展，甚至導(dǎo)致死亡。若治療及時(shí)，未形成不可逆的腦損傷，疾病可治愈。此外，肺性腦病的預(yù)后與原發(fā)肺部疾病、肺部功能狀態(tài)有關(guān)。肺性腦病的后遺癥，主要是由干腦缺氧造成的，一般缺氧時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生后遺癥，相對(duì)的癥狀也越重。常見(jiàn)的后遺癥有反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙、躁狂、抑郁等。肺通氣功能異常患者，尤其是慢阻肺患者，如出現(xiàn)以上癥狀建議及時(shí)就醫(yī)，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

　　他提醒，平時(shí)做好預(yù)防很重要，一般的預(yù)防包括吸氧、家庭護(hù)理、安全防護(hù)、心理支持、臥床休息、飲食和生活習(xí)慣等方面。

　　吸氧。應(yīng)該低流量、低濃度吸氧，吸入濃度維持在24%~32%的氧氣，避免使用高濃度氧氣造成疾病惡化。

　　家庭護(hù)理。呼吸通暢，家屬應(yīng)幫助患者拍背，減少氣道上痰液黏附，保持患者呼吸道通暢。

　　安全防護(hù)。因肺性腦病的患者，可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)精神障礙，家屬應(yīng)加強(qiáng)患者的安全防護(hù)，去除房間內(nèi)不必要的設(shè)備和危險(xiǎn)物品，如剪刀、繩子等，避免患者自傷或傷人。

　　心理支持。肺性腦病的患者，可能存在被害妄想癥或出現(xiàn)類(lèi)似躁郁癥的表現(xiàn)，家屬應(yīng)關(guān)心了解患者的心理情況，給予患者充分的理解和支持，幫助患者放松心情。

　　臥床休息。通過(guò)臥床休息，減少體力消耗，降低耗氧量。

　　飲食。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白、高能量的飲食。

　　生活習(xí)慣。戒煙并遠(yuǎn)離二手煙，少熬夜，避免過(guò)度勞累；保持心情愉悅；進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，比如用冷水洗臉，提高抵抗呼吸道感染的能力。

　　【醫(yī)生對(duì)您說(shuō)】

　　如何科學(xué)預(yù)防慢阻肺

　　科學(xué)防治慢阻肺，需要多措并舉，其中預(yù)防疾病至關(guān)重要。慢阻肺最主要的病因是吸煙和室內(nèi)外空氣污染，所以對(duì)于有吸煙史的慢阻肺患者而言，最重要的一條就是減少吸煙頻次或者盡早戒煙。

　　慢阻肺患者要按照醫(yī)生要求，堅(jiān)持規(guī)范吸入藥物治療和進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉，在秋冬季節(jié)注意防寒保暖預(yù)防感冒，及時(shí)接種流感疫苗和肺炎疫苗。

　　冬季在室內(nèi)盡量不要長(zhǎng)時(shí)間使用木柴、煤等燃燒時(shí)容易產(chǎn)生有毒有害煙霧的燃料，室外有嚴(yán)重霧霾時(shí)盡量少出門(mén)，如果出門(mén)也要戴好口罩，以盡量減少吸入空氣中的有害物質(zhì)。

　　慢阻肺患者及家屬要學(xué)會(huì)識(shí)別慢阻肺急性加重期的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)咳嗽加重、咳痰變黃色、痰量增加、呼吸費(fèi)力、活動(dòng)受限，就要及時(shí)到醫(yī)院呼吸科就診。□曹曉燕 屈海洋

　　【出診信息】

　　宮志鵬，市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科主治醫(yī)師。主要擅長(zhǎng)肺部感染性疾病，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，肺部惡性腫瘤等疾病的診治。

　　出診地址：市第一醫(yī)院東院區(qū)（建國(guó)路）門(mén)診2層呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科

　　咨詢電話：2104022、2104021