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    筑起卒中“心”防線

    2023-04-26 11:44:20  來(lái)源:張家口晚報(bào)

    近日,張家口市第一醫(yī)院心內(nèi)二科為一名76歲的老年房顫患者成功完成房顫射頻消融+左心耳封堵一站式手術(shù),最大程度降低了腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也降低了長(zhǎng)期口服抗凝藥物帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)。

    患者朱大爺受房顫困擾多年,期間發(fā)生兩次腦梗塞,這就如同一顆“定時(shí)炸彈”,發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)時(shí)不在。為了預(yù)防卒中,老人需要長(zhǎng)期口服抗凝藥物,但由于既往消化道出血史,長(zhǎng)期口服抗凝藥又會(huì)大大增加出血風(fēng)險(xiǎn)。市第一醫(yī)院心內(nèi)二科主任李付強(qiáng)帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì),認(rèn)真分析患者病情,進(jìn)一步完善心臟彩超、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、冠脈CTA等各項(xiàng)檢查,制定了針對(duì)性的診療方案。在北京安貞醫(yī)院郭雪源教授的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下,市第一醫(yī)院心內(nèi)二科主治醫(yī)師王宇航配合手術(shù),歷時(shí)3個(gè)多小時(shí),最終成功完成了房顫射頻消融+左心耳封堵一站式手術(shù),不僅減輕了房顫癥狀,同時(shí)降低了患者出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者身體情況平穩(wěn),次日下床活動(dòng),3日后順利出院回家。

    “房顫是老年人最常見的一種心律失常,60歲以下人群中房顫的發(fā)生率為1%,75歲到80歲人群中房顫的發(fā)生率上升至12%,80歲以上人群中房顫發(fā)生率超過1/3?!蓖跤詈浇榻B,心房發(fā)生顫動(dòng)時(shí),大多數(shù)患者會(huì)有心跳加快、呼吸困難、眩暈,甚至?xí)灥箷炟实劝Y狀。因?yàn)榉款潟r(shí)心房不能規(guī)律收縮,心房中血液容易瘀滯在左心耳內(nèi)形成血栓,房顫患者90%以上的血栓形成與左心耳有關(guān)。血栓一旦脫落,就會(huì)隨著血流進(jìn)入腦部血管引起中風(fēng),因此房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腦卒中。

    據(jù)統(tǒng)計(jì),房顫患者腦中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常人的5倍,與其他原因引起的腦中風(fēng)相比,房顫導(dǎo)致的腦中風(fēng)具有致殘率高、致死率高、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),因此ESC與歐洲心胸外科協(xié)會(huì)合作制定的房顫診斷和管理指南建議CHA2DS2-VASc評(píng)分為≥2的男性和≥3的女性房顫患者使用口服抗凝藥物(oral anticoagulation,OAC)預(yù)防缺血性卒中。與此同時(shí),也增加了胃腸道出血或出血性中風(fēng)等不良事件的風(fēng)險(xiǎn),而且部分房顫患者存在出血、貧血或既往顱內(nèi)出血等抗凝禁忌癥,這時(shí)左心耳封堵術(shù)便成為治療的首選。

    王宇航表示,作為微創(chuàng)介入手術(shù),左心耳封堵術(shù)無(wú)需開胸,經(jīng)患者股靜脈處穿刺,將外表覆有膜的草莓型封堵器通過患者股靜脈、下腔靜脈、右房,最后穿刺房間隔送入左心耳中,釋放封堵傘,將左心耳完全封閉,從而達(dá)到預(yù)防腦中風(fēng)的目的。左心耳封堵術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的技術(shù)優(yōu)勢(shì),為“抗凝和出血”的矛盾提供了新的治療選擇。術(shù)后患者僅需服用抗凝藥數(shù)月,待封堵器被心內(nèi)膜組織完全覆蓋后,就無(wú)需再長(zhǎng)期口服抗凝藥,因此對(duì)于長(zhǎng)期口服抗凝藥出血風(fēng)險(xiǎn)高、不耐受、依從性差的患者,左心耳封堵術(shù)將左心耳隔絕于系統(tǒng)循環(huán)之外,可以從解剖源頭上預(yù)防絕大多數(shù)血栓的形成和脫落引起的血栓栓塞事件。

    他介紹,此項(xiàng)技術(shù)的成功開展,標(biāo)志著市第一醫(yī)院心血管介入技術(shù)再上新臺(tái)階,也將幫助更多房顫患者解除病痛、重獲健康。市第一醫(yī)院心內(nèi)二科是河北省重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科、張家口市重點(diǎn)學(xué)科,憑借北京安貞醫(yī)院(張家口)心臟中心強(qiáng)大的技術(shù)支持,在急性心肌梗死綠色通道、急性心肌梗死再灌注治療、冠心病球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)、心律失常 射頻消融術(shù)、永久起搏器植入、先心病介入封堵等領(lǐng)域保持省內(nèi)領(lǐng)先水平,對(duì)高血壓、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常等心血管疾病的診斷和治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

    (曹曉燕 屈海洋)

    編輯:劉穎莉

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