降糖針竟成“減肥神藥”？醫(yī)生：私自用藥風(fēng)險大

原本被用于成人2型糖尿病患者的降糖藥司美格魯肽，不久前卻被炒作成“減肥神藥”。記者打開社交媒體搜索“司美格魯肽”或“減肥針”，便可以看到不少減肥人士的相關(guān)分享：“終于從易胖體質(zhì)變成易瘦體質(zhì)了”“打減肥針5個月，從120斤減到98斤，脂肪率從27%降到19%”……而近期，司美格魯肽口服劑啟動在國內(nèi)的三期臨床試驗，再次引爆該話題。

司美格魯肽注射液

降糖藥“變”減肥藥，大批有減肥需求的人士紛紛通過線上平臺、代購渠道購買，甚至進入醫(yī)美機構(gòu)注射司美格魯肽，但也使得不少糖尿病患者發(fā)了愁：原本用于治病的藥物變得越來越難買，價格也上漲了不少。那么，司美格魯肽是否真的具有減肥效果？醫(yī)生是否建議有減肥需求的民眾私自購買使用？近日記者進行了調(diào)查。

降糖藥成“網(wǎng)紅減肥針”

有使用者稱一個半月瘦20斤

市民吳女士由于日常工作繁重，飲食、作息不規(guī)律，體重最高時曾達到140斤。肥胖給吳女士帶來了一些并發(fā)癥：精神焦慮、睡眠障礙、代謝緩慢等。從去年開始，吳女士下決心減肥，她報了一個健身班，堅持每周2到3次健身，并配合飲食控制，但體重似乎沒有太大波動。

“因為我有糖尿病家族史，所以我想到會不會是存在胰島素抵抗，所以導(dǎo)致減肥困難?！睅е@樣的疑惑，吳女士去家附近的醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)果然存在皮質(zhì)醇和胰島素抵抗的問題?！搬t(yī)生告訴我，倘若再繼續(xù)發(fā)展下去，很快會發(fā)展為2型糖尿病。”

為尋求治療方案，今年2月份，吳女士去了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，根據(jù)醫(yī)生介紹，她第一次得知“司美格魯肽”這款藥，“司美格魯肽對我們這類因胰島素抵抗導(dǎo)致減肥困難的人群是有用的。但醫(yī)生也明確表示，目前醫(yī)院不能給非糖尿病患者開這類藥，因為貨源比較緊張，管理也更嚴格，目前院內(nèi)只對確診糖尿病的患者開單?！?/span>

最后，吳女士通過網(wǎng)絡(luò)平臺購買到司美格魯肽開始自行使用?！斑@種降糖針就和打胰島素一樣打在肚子上，一周只打一針，藥量逐漸增加，前兩周會出現(xiàn)拉肚子、想吐等感覺；之后抑制食欲的效果會降低，再加大藥量?，F(xiàn)在我打到了第六周，不過感覺藥效有所衰減。”吳女士稱，過去一個半月通過注射司美格魯肽再配合運動，她已經(jīng)減重20斤。

事實上，像吳女士這樣存在減肥需求的人并不少。記者在社交平臺上搜索“司美格魯肽”“減肥針”等詞條，就發(fā)現(xiàn)一些人把該藥奉為“神藥”，也有一些“過來人”提醒大家慎重使用。

那么，這種降糖針是否真有減肥效果？記者了解到，司美格魯肽原本是用于治療成年2型糖尿病患者的藥物。早在2017年12月，司美格魯肽就獲得FDA批準用于成年2型糖尿病患者控制血糖；2020年1月，F(xiàn)DA再次批準司美格魯肽用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)疾病風(fēng)險；2021年4月，司美格魯肽在中國內(nèi)地獲批，適應(yīng)癥同該藥在美國市場最早獲批的上述2項適應(yīng)癥，并得以進入醫(yī)保。2021年6月，該藥在美國獲批用于長期體重管理，且臨床研究結(jié)果顯示，持續(xù)接受該藥治療的肥胖癥患者能夠?qū)崿F(xiàn)68周后平均減重17%-18%。但目前，該藥尚未在國內(nèi)獲批減重適應(yīng)癥。

專家提醒理智減肥

私自購藥用藥或存在風(fēng)險

結(jié)合臨床經(jīng)驗，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科的衛(wèi)國紅教授向記者介紹，司美格魯肽之所以能夠?qū)崿F(xiàn)降糖減重，其主要機制在于其可以通過激活GLP-1（胰高糖素樣肽-1）受體，以葡萄糖濃度依賴的方式促進胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，延緩胃排空而增加飽腹感，并通過抑制下丘腦攝食中樞的作用而抑制食欲，從而達到降糖減重的效果。

司美格魯肽的減肥效果讓不少人趨之若鶩，也使得該藥品很快出現(xiàn)供不應(yīng)求。市民王女士去年因為肥胖癥前往某醫(yī)院就診時就遇到了斷貨問題，“當(dāng)天開不出藥，過了好幾天，糖尿病照護系統(tǒng)通知我有藥了，我再掛當(dāng)天的普通門診號才拿到的藥。”

衛(wèi)國紅告訴記者：“司美格魯肽前兩年剛在國內(nèi)上市時，大眾對其減重效果期待很高，我們醫(yī)院確實碰到不少有減重需求來就診的患者，甚至一度導(dǎo)致該藥斷貨，糖尿病患者都沒辦法正常用藥；后來我們作出調(diào)整，嚴格控制適應(yīng)癥，只給糖尿病患者開藥，但即便如此，這款藥目前在市面上依然供不應(yīng)求。而我們醫(yī)院目前調(diào)整為僅限于內(nèi)分泌科醫(yī)生有處方司美格魯泰的權(quán)限，并且藥房僅給確診為2型糖尿病的患者發(fā)放司美格魯泰，保證了該藥未再發(fā)生過斷供?！?/span>

由于非糖尿病患者在正規(guī)醫(yī)院線下渠道不能開藥，于是一些人開始想辦法買藥。潘女士最早從媒體端了解到司美格魯肽，由于她所在城市的醫(yī)院沒有針對肥胖患者開藥的規(guī)定，潘女士便通過一位患有糖尿病的朋友以在某醫(yī)院開藥后轉(zhuǎn)賣給自己的方式來進行注射。兩個月內(nèi)，120斤的潘女士瘦了6斤。而更多購藥者則是選擇將目光投向線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、藥房，甚至通過醫(yī)美機構(gòu)或海外代購以便獲得該藥品。

記者在網(wǎng)上檢索時發(fā)現(xiàn)，有多個正在售賣司美格魯肽的平臺，包含運費價格的1.5ml/支的規(guī)格（0.25mg，0.5mg劑量），售價在578元~650元不等；此外還有3ml/支的規(guī)格（均為1.34mg/ml），價格則在1000元~1200元不等。而該價格比起中山一院的價格有所上浮，且該藥需符合醫(yī)保報銷條件的情況下才能給予報銷。

網(wǎng)絡(luò)平臺上，該藥品的購買量也格外驚人，有的購買頁面用戶評價均破5000，甚至有的評價過兩萬條。記者以需要購買司美格魯肽為由進行操作，發(fā)現(xiàn)只需要經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上問診，再勾選“糖尿病”選項，且并不需提供相關(guān)處方證明即可在線購買。而吳女士則告訴記者，一個月前她在線購買司美格魯肽時還曾有“肥胖癥”選項，“現(xiàn)在可能也是因為藥物管理的原因，沒有了肥胖癥這個選項?！?/span>

從臨床醫(yī)生角度，衛(wèi)國紅則提示，大眾不應(yīng)把司美格魯肽當(dāng)成“減肥神藥”。“肥胖的原因很多，從專業(yè)角度來說，建議最好先排除繼發(fā)性肥胖，先經(jīng)過規(guī)律的生活方式干預(yù)，在減肥效果并不明顯的情況下再在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；并且健康生活方式干預(yù)需貫穿減肥及后續(xù)管理的全過程，否則效果會大打折扣，且停藥后會反彈。對于并不屬于肥胖的人，如果只為追求所謂的‘瘦為美’，則更不應(yīng)私自購買使用這款藥物。”

“雖然目前的臨床研究表明司美格魯肽具有較好的安全性，但并不意味著它沒有副作用?！毙l(wèi)國紅補充說，使用司美格魯肽后往往會對胃腸道產(chǎn)生副作用，比如腹脹、腹痛、便秘甚至嘔吐；此外，在動物實驗里發(fā)現(xiàn)包括司美格魯泰在內(nèi)的GLP-1激動劑有刺激甲狀腺C細胞增生的作用，所以該藥禁用于有甲狀腺髓樣癌既往史或家族史，以及有2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征的患者?！傲硗膺@個藥品使用久了之后，抑制食欲和減重效果也會逐漸降低；停藥后，倘若不注意飲食和運動，體重反彈的情況也會存在，因此建議大家謹慎私自購藥?！毙l(wèi)國紅說。

肥胖問題不可忽視

“減肥針”治不了本

據(jù)記者了解，除司美格魯肽外，目前國內(nèi)獲批的GLP-1受體激動劑還包括禮來、阿斯利康、豪森藥業(yè)、仁會生物等公司的共計7款產(chǎn)品，且都具有一定的減重效果。

而這些“減肥針”“減肥藥”受熱捧的背后，透露著目前民眾的“身材焦慮”，也側(cè)面反映出肥胖問題依然不容忽視。 “尤其根據(jù)流行病學(xué)研究表明，我國有20%以上的肥胖患病率，基數(shù)很大?！毙l(wèi)國紅表示。而據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會報告，超重、肥胖將增加冠心病、2型糖尿病、女性乳腺癌等疾病的發(fā)生風(fēng)險。“對于這些病人，最重要的還是通過健康生活方式的干預(yù)，通過養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、健康運動來實現(xiàn)體重逐漸下降?！?/span>

近10年，王女士在減肥方面花了不少心力和金錢?！艾F(xiàn)在，司美格魯肽是一次成本更高的減肥嘗試。”王女士告訴記者，這大半年她在該藥方面的花費已經(jīng)超過4000元。

王女士認為，僅依賴該藥也不是長久之計。而不同個體對該藥的反應(yīng)也不同：同樣是減20斤，有的人稱花了一個半月，王女士卻花了7個月。“因為我實在沒有時間運動，所以減重比較慢?！?最高時王女士的體重一度達到160斤，這使得不到40歲的她要面臨腰椎間盤突出、脂肪肝、三高等問題。“中間只有一年半我堅持打羽毛球和控制飲食減掉了15斤，但后面沒有堅持下去，加上暴飲暴食，體重便再次反彈。”

與肥胖“對抗”近10年，王女士才明白那個樸素的道理：“哪有‘減肥神藥’，想要健康還是得管住嘴、邁開腿?！?/span>

（文、圖/廣州日報全媒體記者 程依倫 除署名外）

編輯：劉穎莉