長期腹脹腹痛、腹瀉，檢查卻正常，警惕這種病

春夏交替時(shí)節(jié)，隨著氣溫變化，除了呼吸道疾病高發(fā)，腸胃也相當(dāng)脆弱。天一熱喝瓶啤酒，稍微吹點(diǎn)空調(diào)就要跑廁所；吃了大排檔，肚子咕嚕咕嚕氣體亂竄；一緊張就想上廁所……這些可能都是腸易激綜合征的表現(xiàn)。

腸易激綜合征，顧名思義，就是腸子很容易激動(dòng)的病癥。腸子一激動(dòng)，腹痛和排便習(xí)慣便隨之改變。在我國，腸易激綜合征發(fā)病率近6.5%，消化科門診中，近四成就診患者深受其困擾。

近年來，大眾生活工作節(jié)奏加快，加之飲食不規(guī)律、過度勞累等都是腸易激綜合征患病率上升及患者平均年齡年輕化的原因。

臨床診斷以癥狀學(xué)為主要依據(jù)

腸易激綜合征是一種影響大腸的慢性疾病，大腸又稱結(jié)腸，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸和肛管。

結(jié)腸的肌肉壁可以有規(guī)律地收縮，即蠕動(dòng)。腸易激綜合征患者結(jié)腸肌肉收縮異常，時(shí)快時(shí)慢。如果收縮過快，食物在結(jié)腸中移動(dòng)過程加快，結(jié)腸沒有時(shí)間吸收食物中大部分水分，如此便會(huì)形成腹瀉。若收縮過慢，導(dǎo)致食物移動(dòng)太慢，結(jié)腸從食物中吸收水分過多，就會(huì)引起便秘。此時(shí)，我們便會(huì)感到下腹疼痛或感到不適、腹脹、痙攣等。

出現(xiàn)腸易激綜合征主要與以下幾種原因有關(guān)：腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感、精神心理因素、腸道微生態(tài)失衡、腸道感染等。臨床上，有患者多年腹痛、腹脹，甚至懷疑自己得了腸癌，可到消化科將檢查、化驗(yàn)通通做了一遍，結(jié)果卻完全正常。

其實(shí)，腸易激綜合征的臨床診斷很簡單，以癥狀學(xué)為主要依據(jù)，診斷建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，具體標(biāo)準(zhǔn)是：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條癥狀：排便后癥狀緩解；發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；發(fā)作時(shí)伴有排泄物性狀（外觀）改變。

排除器質(zhì)性問題可以做以下檢查：多次(至少3次)大便常規(guī)培養(yǎng)均陰性、大便隱血試驗(yàn)陰性、血尿常規(guī)正常、血沉正常。年齡40歲以上患者，除上述檢查外，尚需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，并進(jìn)行黏膜活檢，以排除腸道感染性、腫瘤性疾病等。

多種療法助力腸健康

目前，治療腸易激綜合征以改善癥狀、提高生活質(zhì)量、消除顧慮為主，包括一般治療、藥物治療、中醫(yī)治療、心理和行為治療等。采用何種方式，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化治療方案。

■避免誘因

避免誘因是治療的核心邏輯。如患者癥狀以腹瀉為主，則需從飲食上調(diào)整，少吃涼性、產(chǎn)氣和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的食物，比如豆類、洋蔥、芹菜、香蕉、杏子、咖啡、酒類等。盡量選擇無麩質(zhì)食物，可多吃一些高纖維素飲食，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有效緩解便秘。

患者也可用日記的形式，持續(xù)記錄自己的日常飲食，從而分辨哪類飲食會(huì)引起腸胃不適，及時(shí)篩選出適宜自己的飲食清單，方可減少發(fā)病頻次。

■調(diào)整情緒

腸易激綜合征，首先要積極調(diào)整不良情緒，緩解壓力、保持心情舒暢，積極正確對待自身的不適癥狀，消除顧慮和恐懼心理，保持良好的心態(tài)，避免精神緊張。

患者可以制定相應(yīng)的緩解壓力措施，如多與家人、朋友溝通，學(xué)會(huì)宣泄自己的情緒，可以通過旅游、散步、爬山等使心胸開闊，有意識(shí)放慢生活腳步，不給自己制造不必要的壓力，與自己和解。

■經(jīng)常運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)對人的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)可起到調(diào)節(jié)作用，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人群結(jié)腸蠕動(dòng)頻次增加，會(huì)大大降低罹患腸易激綜合征的概率。

舒緩的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳，還有瑜伽等，可以放松心情，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的緊張度，降低患者內(nèi)臟的敏感性。以瑜伽為例，一周3天，每天1小時(shí)，連續(xù)12周，可以有效減輕病情。

■認(rèn)知行為療法

目前主張采用心理療法治療部分難治型腸易激綜合征,其中認(rèn)知行為干預(yù)療法效果較好。

認(rèn)知行為干預(yù)療法在情緒ABC理論的基礎(chǔ)上，通過認(rèn)知行為教育、認(rèn)知重建、腸道指向性催眠、場景暴露應(yīng)對練習(xí)、正念療法、生物反饋療法、家庭作業(yè)等方式，扭轉(zhuǎn)患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，減輕患者的癥狀。

基于網(wǎng)絡(luò)傳遞或電話傳遞的認(rèn)知行為干預(yù)表明,除了面對面之外,還可以用各種形式為腸易激綜合征患者提供更方便、更具成本效益的心理干預(yù),進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

■西藥治療

根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀給予相應(yīng)的藥物治療。

以腹瀉癥狀為主要表現(xiàn)，則可選擇解痙藥物，如阿托品、顛茄、溴丙胺太林、匹維溴銨、曲美布汀等；止瀉藥物，如蒙脫石散、洛哌丁胺、復(fù)方地芬諾酯等。

以便秘癥狀為主要表現(xiàn)，可選擇促動(dòng)力藥物,如莫沙必利、伊托必利、多潘立酮等；通便藥物，如聚乙二醇、乳果糖、比沙可啶腸溶片停等。

伴隨焦慮抑郁癥狀的患者可以選擇抗焦慮抑郁藥物，如阿米替林、帕羅西汀、西酞普蘭等。

除此之外，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、酪酸梭菌活菌片、地衣芽孢桿菌活菌膠囊等益生菌也是調(diào)節(jié)胃腸道癥狀的關(guān)鍵因素。

■中醫(yī)療法

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，肝郁脾虛是腸易激綜合征發(fā)病的重要病機(jī)，中藥多用于疏肝解郁、健脾行氣。臨床上常用方劑有參苓白術(shù)散和痛瀉要方等，艾灸也是一種中醫(yī)外治法，可通過艾灸神闕等穴位來溫陽補(bǔ)益，調(diào)節(jié)腸道自主神經(jīng)。但具體采用哪種中醫(yī)療法還需具體辨證處方，辨病與辨證相結(jié)合。

腸道是人體內(nèi)最大的免疫系統(tǒng)，如果出現(xiàn)腸易激綜合征早期癥狀一定要重視起來，排除腸道器質(zhì)性疾病后，盡量在短期內(nèi)通過飲食、藥物等調(diào)理方法，治愈疾病。唯有腸健康，方能享健康。

來源：人民日報(bào)

編輯：劉穎莉