一些患者在看病就醫(yī)時被要求重復檢查,費錢又費時
剛拍的CT,為啥換家醫(yī)院就不認了?
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剛在醫(yī)院做完檢查,換一家醫(yī)院甚至換一個院區(qū)、換一個科室,還需再查一遍,費錢又費時,這種情況讓不少患者看病就醫(yī)時頗為上火。對此,專業(yè)人士建議,應(yīng)推進醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認,為患者節(jié)省費用和時間,減少醫(yī)?;鹬С?。
“6天前,剛在市里的醫(yī)院做了CT,帶著片子到老家的縣城醫(yī)院后,沒想到又讓重新做?!?月2日,來自河南的郭女士因不慎摔倒,導致頭部受到撞擊。她在附近醫(yī)院做了CT,后被確診為顳骨骨折。
由于春節(jié)臨近,加上一個人住院不方便,郭女士決定回老家治療。1月8日,郭女士帶著片子來到縣城醫(yī)院,讓她意外的是,醫(yī)生又重新開了CT。“同樣的檢查項目,同樣的檢查部位,為何換到小地方的醫(yī)院,反而認不了,還要重復做?”郭女士滿心疑惑。縣醫(yī)院醫(yī)生告知需要看動態(tài)圖,她只得聽從安排。最終,兩次檢查結(jié)果完全相同。
郭女士的經(jīng)歷不是個例。一直以來,重復檢查牽動著患者的敏感神經(jīng)。換家醫(yī)院甚至換個院區(qū)、換個科室都要重復檢查等問題,讓一些患者頗為上火。事實上,為減輕患者負擔,減少醫(yī)療資源浪費,相關(guān)部門持續(xù)落實和推進醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(以下簡稱醫(yī)檢互認),很多地方成效顯著。但是,仍有一些地方的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員存在不愿認、不敢認等顧慮。
??有醫(yī)院不同科室、院區(qū)不互認檢查
2023年7月,重慶的何先生吃海鮮后感到肚子疼。他在家附近的醫(yī)院消化內(nèi)科就診時,做了腹部CT、核磁共振、查血等多項檢查,結(jié)果顯示為腸梗堵塞。醫(yī)生認為情況比較嚴重,需轉(zhuǎn)到外科進行手術(shù)治療。
第二天,何先生轉(zhuǎn)到外科后,醫(yī)生要求重新檢查?!扒耙惶靹偛橥?,重復做不僅多花時間、金錢,還可能耽誤病情?!焙蜗壬f。
其實,早在2006年,原衛(wèi)生部辦公廳就曾發(fā)布《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查互認有關(guān)問題的通知》,推動實施醫(yī)檢互認制度。此后,醫(yī)檢互認政策不斷完善,各地通過制定政策、搭建信息化平臺等方式助力實施醫(yī)檢互認。
2022年3月起實施的《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》明確,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在不影響疾病診療的前提下,對標有全國或本機構(gòu)所在地區(qū)互認標識的檢查檢驗結(jié)果予以互認,以及對其他檢查檢驗結(jié)果予以互認。
某知名三甲醫(yī)院醫(yī)生蒲磊(化名)告訴記者,如果外科醫(yī)生認為何先生的病情經(jīng)過一天后發(fā)生變化,可以重做CT和血常規(guī),但其他檢查一般不需重做。
河南南陽的邱先生遇到過同一家醫(yī)院不同院區(qū)要求重復檢查的情況。2023年8月,何先生到鄭州某三甲醫(yī)院就診,做了穿刺檢查后,被確診為某惡性腫瘤,醫(yī)生建議其轉(zhuǎn)到新院區(qū)治療。5天后,邱先生轉(zhuǎn)到新院區(qū),醫(yī)生要求其再做一次穿刺?!搬t(yī)院周五和周末不做穿刺,做完后要等4天才出結(jié)果,相當于前后要多等一周時間?!鼻裣壬f。
針對邱先生的情況,蒲磊認為,除非醫(yī)生覺得穿刺結(jié)果不滿意,比如沒有穿刺到想看的部位,否則無須重新檢查。
??醫(yī)檢互認有利于降低費用負擔
中國政法大學民商經(jīng)濟法學院教授婁宇在接受《工人日報》記者采訪時表示,對患者來說,醫(yī)檢互認既能幫患者省時省錢,也能減少一些檢查帶來的痛苦。另外,還能節(jié)約醫(yī)保費用,減少醫(yī)?;鹬С觥?/p>
“按照醫(yī)保政策,參保人的檢查費用多由個人和醫(yī)保基金支付。其中,個人部分包括個人直接支付和醫(yī)保個人賬戶支付兩種渠道,醫(yī)?;鹳M用主要來自參保單位繳費及政府補貼。減少重復檢查,也就意味著降低參保人、醫(yī)保基金及政府的費用負擔。”婁宇說。
“對醫(yī)院來說,醫(yī)檢互認最直接的好處是加快床位周轉(zhuǎn),減少住不上院或排隊等候住院的情況。”蒲磊透露,他所在的醫(yī)院,例如CT、MRI、PET-CT等圖像或數(shù)據(jù)信息,基本能做到全國互認。
婁宇表示,現(xiàn)實中檢查檢驗結(jié)果不互認的原因有很多,“有些是診療技術(shù)層面的,不同醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生對同一病情的認識不同,采用的治療方案不同,對檢查的要求也就不同;有些是人為層面的,個別醫(yī)療機構(gòu)可能為了獲得更高利潤,開展重復檢查、過度檢查。”
中國衛(wèi)生法學會常務(wù)理事、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧利強分析道,之所以出現(xiàn)同一醫(yī)療機構(gòu)要求重復檢查的情況,或由于醫(yī)院就醫(yī)流程固化,如果患者需做某項手術(shù),就要按流程檢查,至于患者是否剛檢查過,醫(yī)生認為跟自己沒有關(guān)系,不進行靈活掌握。
“不排除還有些醫(yī)務(wù)人員為避免執(zhí)業(yè)風險,可能作出防御性醫(yī)療行為,要求患者重新檢查?!编嚴麖娧a充說。
??多措并舉推進醫(yī)檢互認
盡管近些年醫(yī)檢互認制度不斷完善,很多地方建立了互認機制,但蒲磊認為,醫(yī)檢互認還有很長的路要走?!爸饕蚴遣煌t(yī)院檢驗水平差異較大,目前,醫(yī)檢互認還停留在人為因素影響較小的項目上?!?/p>
在蒲磊看來,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)打破不同院區(qū)、科室間的信息壁壘,做到院內(nèi)檢查檢驗結(jié)果能互認的及時互認。相關(guān)部門應(yīng)幫助基層醫(yī)療機構(gòu)及時更新硬件設(shè)備,加強對檢查檢驗人員的培訓,統(tǒng)一技術(shù)和質(zhì)控標準,推動更多檢查檢驗項目跨機構(gòu)互認。
“目前,醫(yī)檢互認仍帶有一定主觀性?!眾溆钫f,一方面,何為重復檢查、由誰來認定,沒有明確的法律規(guī)定;另一方面,有的重復檢查可能涉及多個醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生的處方自主權(quán),認定起來困難重重,這也是阻礙進一步實行和推廣醫(yī)檢互認的因素之一。
針對為創(chuàng)收導致的重復檢查問題,婁宇建議推廣按病組付費和點數(shù)法付費,依據(jù)歷史數(shù)據(jù),將診療方案按照消耗醫(yī)療資源的多少劃分為若干付費組,同一付費組無論醫(yī)療機構(gòu)實際花費多少醫(yī)療資源,醫(yī)保基金都按照統(tǒng)一的付費標準支付,讓醫(yī)療機構(gòu)缺乏過度檢查、重復檢查的動力。
“理想的醫(yī)檢互認模式是建立醫(yī)共體,統(tǒng)籌地區(qū)或臨近的多家醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)療服務(wù)共同體,共同體內(nèi)部采用相同的診療方案和互認機制,在增強醫(yī)療服務(wù)能力的同時,提升醫(yī)?;鸬氖褂眯剩瑑?yōu)化參保人的就醫(yī)體驗?!眾溆钫f。
鄧利強表示,醫(yī)患互信是進一步推進醫(yī)檢互認的重要要求,醫(yī)生不再擔心陷入糾紛,開出的防御性檢查也會減少,患者省時省錢,醫(yī)生也能安心為患者看病。(記者 陶穩(wěn))
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