靶向和免疫治療晚期肺癌“顯身手”

70歲的劉阿姨，三年前因胸憋、氣短在北京一家醫(yī)院經(jīng)檢查，診斷為肺腺癌，給予靶向治療兩年半。幾個(gè)月前該患者因病情進(jìn)展，靶向藥物耐藥，再次出現(xiàn)胸憋、氣短，來到市第一醫(yī)院就診，經(jīng)過完善檢查，診斷為右肺腺癌、肺部繼發(fā)性惡性腫瘤，通過進(jìn)行化療聯(lián)合免疫治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在劉阿姨已經(jīng)進(jìn)行了九個(gè)周期治療，效果很好，治療四年來，復(fù)查顯示肺部腫瘤明顯縮小，每天正?；顒?dòng)做家務(wù)，生活質(zhì)量非常高。

市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)三科主任張華參加疑難病癥多學(xué)科會(huì)診

市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)三科主任張華介紹，肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，是對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，而有些患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是晚期，甚至失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。她介紹，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，通過靶向藥物、免疫治療、化療等方法的綜合應(yīng)用，能有效地提高晚期肺癌患者的生存期與生活質(zhì)量。

“隨著體檢的不斷普及，肺腫瘤早期發(fā)現(xiàn)幾率大大增加，從而讓晚期肺癌患者比例有所降低?！睆埲A介紹，在醫(yī)學(xué)上將肺癌分為一、二、三、四期，而第四期就是晚期，臨床上表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞離開了它的原發(fā)器官，轉(zhuǎn)移到了別的器官。腫瘤療效與疾病分期密切相關(guān)，晚期患者只能通過治療盡可能延長生命，而早期患者經(jīng)過治療有可能治愈。靶向和免疫治療為患者打開希望之窗目前對腫瘤患者的治療方式有化療、放療、靶向治療和免疫治療，而選擇合適的治療方法，能讓晚期腫瘤患者生存時(shí)間大大延長，生活質(zhì)量也有所提升。

她介紹，靶向治療是基于腫瘤分子生物學(xué)的成果而發(fā)展的，通過基因檢測，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞依賴哪一個(gè)基因突變生長，依靠哪些分子通路去生存。治療中應(yīng)用相應(yīng)的藥物對驅(qū)動(dòng)基因進(jìn)行阻斷，從而困死癌細(xì)胞。靶向藥物的特點(diǎn)是針對某一個(gè)分子、某一條通路進(jìn)行阻斷，抑制癌細(xì)胞的生長，而不會(huì)殺死許多其他細(xì)胞。但并非所有的患者都能找到合適的驅(qū)動(dòng)基因，也并非所有的基因都有成熟的靶向藥物。

“靶向治療前必須做基因檢測，以明確是否有合適的靶點(diǎn)?！睆埲A表示，可以用腫瘤組織標(biāo)本物和液體活檢兩種方式檢測。目前靶向藥物主要用于晚期患者，早期、中期患者還是以手術(shù)為主，根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的輔助治療。如有部分患者有敏感基因突變，可進(jìn)行輔助靶向治療，通過吃靶向藥物替代化療，或化療后繼續(xù)吃靶向藥來鞏固。對早期患者還是以手術(shù)為主，可以在手術(shù)前、手術(shù)后配合靶向藥物，從而達(dá)到根治目的。而晚期患者，治療目的是盡可能延長生存期，同時(shí)，提高生活質(zhì)量，但達(dá)不到根治目的。靶向藥物對于癌癥患者來說，也不是人人都適用，因此，用藥前的基因檢測非常重要。

張華帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)共同研究疑難病例

對于腫瘤的耐藥問題，張華介紹，腫瘤細(xì)胞很聰明，當(dāng)依賴的通路被阻斷，腫瘤細(xì)胞為了生存，他們會(huì)依賴于其他旁路，此時(shí)，適于該靶點(diǎn)的藥物對腫瘤細(xì)胞失效，也出現(xiàn)了耐藥。此時(shí)，如果還選擇靶向治療，就需繼續(xù)做基因檢測，選擇新的靶向藥物。如果檢測后沒有合適的靶向藥，就需要轉(zhuǎn)換其他的治療方式，如化療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，免疫治療逐漸發(fā)展，成為晚期腫瘤治療的重要“武器”，顯著延長了許多晚期患者的生存期。

隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在大多數(shù)不良反應(yīng)都可控，不必過度擔(dān)心。談及藥物治療副作用問題時(shí)，她表示，化療的不良反應(yīng)主要是惡心嘔吐、掉頭發(fā)、疲勞、白細(xì)胞低等，針對惡心嘔吐，目前已經(jīng)有非常有效的止吐藥。靶向藥物的副作用主要有皮疹、腹瀉等現(xiàn)象，出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，醫(yī)生都會(huì)尋找適宜的應(yīng)對方案?；颊叽罂刹槐鼐o張，也不需有抵觸情緒，更不可“因噎廢食”，因?yàn)楹ε虏涣挤磻?yīng)而拒絕治療。

張華表示，靶向治療是口服藥物治療，患者可在家服用藥物即可，而且大部分常用腫瘤靶向藥納入醫(yī)保范圍，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長晚期肺癌患者生存期，有效改善患者生活質(zhì)量。

出診信息

出診時(shí)間：每周一、周三上、下午出診地點(diǎn)：市第一醫(yī)院西院區(qū)（西壩崗）門診樓6層

咨詢電話：13931304901

曹曉燕  屈海洋