科學(xué)解“結(jié)” 莫讓結(jié)節(jié)變“心結(jié)”

　　核心提示

　　近年來，隨著人們健康意識的提高以及胸部低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的普及應(yīng)用，臨床上越來越多的肺小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。 然而，有的人發(fā)現(xiàn)后整日擔(dān)驚受怕，網(wǎng)上查，線下問，希望切除結(jié)節(jié)，但又恐懼手術(shù)，焦慮的心態(tài)不僅影響正常生活和工作，還給家人帶來很大困擾，肺結(jié)節(jié)儼然成了“心”結(jié)。 市第一醫(yī)院呼吸一科副主任醫(yī)師趙曉秋表示，其實，肺小結(jié)節(jié)良性居多，是否會癌變需專科醫(yī)生綜合考慮，確定診療方案，“科學(xué)管理”肺結(jié)節(jié)，守護(hù)患者身體健康。

　　近年來，隨著人們健康意識的增強(qiáng)，越來越多的人開始重視癌癥篩查，肺癌作為發(fā)病率及死亡率都很高的惡性腫瘤成為了篩查重點(diǎn)。 另一方面，低劑量螺旋計算機(jī)斷層掃描技術(shù)的發(fā)展使越來越多的肺結(jié)節(jié)在體檢時被發(fā)現(xiàn)。 “大夫我是不是可能發(fā)展成肺癌呀”“大夫我已經(jīng)看了好幾家醫(yī)院了”“大夫我吃中藥行不”……在呼吸科門診的醫(yī)生經(jīng)常會遇到肺結(jié)節(jié)的患者詢問的這些問題。許多患者會感覺特別焦慮， 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，甚至部分患者反復(fù)在不同醫(yī)院進(jìn)行肺 CT 檢查。 當(dāng)然，也有極少部分患者發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后不按時復(fù)查，等到復(fù)查已經(jīng)進(jìn)展明顯、甚至有些發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，錯失了最佳治療時間。

　　趙曉秋提醒，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)不要過于緊張也不要置之不理，要到專業(yè)的科室如呼吸科、胸外科就診，制定復(fù)查或進(jìn)一步檢查的方案。 她介紹，肺結(jié)節(jié)為影像學(xué)示直徑≤3cm的局灶性、 類圓形，密度增高的實性或亞實性肺部陰影。 可為孤立性或多發(fā)， 不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。 局部病灶＞3cm 者稱之為肺腫塊。 肺結(jié)節(jié)分為孤立性及多發(fā)性。 單個病灶定為孤立性，2 個以上的病灶定義為多發(fā)性。 根據(jù)密度分為實性結(jié)節(jié)、亞實性結(jié)節(jié)包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)。 根據(jù)大小分為微小結(jié)節(jié)（直徑＜5mm）、小結(jié)節(jié)（直徑5-10mm）、肺結(jié)節(jié)（直徑30mm以下）。

　　“肺部結(jié)節(jié)大部分為良性，尤其是實性微小結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后不要過度緊張反復(fù)復(fù)查，也不要置之不理，要到肺結(jié)節(jié)門診就診，需要定期監(jiān)測的肺結(jié)節(jié)，長期隨診無變化可繼續(xù)監(jiān)測，監(jiān)測過程中出現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或亞實性結(jié)節(jié)實性成分增多則需進(jìn)一步處理， 大于10mm結(jié)節(jié)，建議進(jìn)一步檢查。”趙曉秋表示。

　　她建議需要進(jìn)行肺癌篩查的人群主要包括以下類型：我國吸煙及被動吸煙人群比例高，大氣污染及發(fā)病年輕化現(xiàn)狀，高危人群定義為年齡≥40歲且有以下因素者：吸煙≥400支/年 （或 20 包年）或曾經(jīng)吸煙≥400支/年 （或20包年） 戒煙時間＜15年； 環(huán)境或高危職業(yè)暴露史 （如石棉、 鈹、鈾、氡等接觸者）；病史有慢性阻塞性肺病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；既往史有罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

　　趙曉秋介紹，有些人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)之后，醫(yī)生給出的建議是 “定期復(fù)查CT”。 定期復(fù)查 CT 很重要。 定期，也就是盡量按時間查，隨訪期限是專家總結(jié)出來的共識，一定要遵醫(yī)囑；復(fù)查，就是檢查要對比原有結(jié)節(jié)的變化，由看靜態(tài)的形態(tài)和密度分布變?yōu)榭磩討B(tài)的變化趨向，這是當(dāng)前判斷有沒有肺癌指征的肺結(jié)節(jié)最科學(xué)的辦法。 為了讓更多人正確認(rèn)識肺部結(jié)節(jié)，減少不必要的擔(dān)憂，防止過度診療或延誤診治，市第一醫(yī)院呼吸一科開設(shè)肺小結(jié)節(jié)門診，并聯(lián)合健康管理科、CT 中心、胸外科等多個學(xué)科開展肺結(jié)節(jié)的篩查、 隨訪等管理，并可預(yù)約MDT（多學(xué)科協(xié)作診療）為肺結(jié)節(jié)患者確立診療方案，“科學(xué)管理”肺結(jié)節(jié)，守護(hù)患者健康。

　　趙曉秋提醒， 患者胸部CT提示肺結(jié)節(jié)后，我們不僅要定期復(fù)查， 還需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平時應(yīng)避免吸煙，遠(yuǎn)離粉塵、霧霾等環(huán)境。 及時積極預(yù)防呼吸道感染，及早治療慢性肺部疾病，如慢性支氣管炎、 慢性肺部炎癥、肺結(jié)核等。 同時要保持良好的飲食和生活習(xí)慣，保證充足的睡眠和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，保持好心情，對肺部健康都會更加有利。（曹曉燕 屈海洋）