□ 曹曉燕 屈海洋
2021年1月我國65周歲以上人口已超1.7億 ,其中80%患有不同程度的老年慢性病,甚至呈失能、半失能狀態(tài)。市第一醫(yī)院老年二科副主任醫(yī)師趙蕓芳提醒大家,關愛老年人健康,特別是對于平時患有慢性疾病、行動不方便,或者臥床的老年人,應選擇合適的時間住院治療,讓患者得到更專業(yè)的診療和護理,以免延誤最佳治療時機。
一天,市第一醫(yī)院老年二科接診了一位 76歲、發(fā)熱3天的患者。 可是觀察患者的狀態(tài),喘憋貌,講述病情的時候語言不是很連貫,需要深呼吸緩口氣接著再講。面色晦暗,一陣陣的出虛汗。 急查血氣分析提示 II 型呼吸衰竭, 急查肺CT提示肺膿腫。為何3天的時間出現(xiàn)了這么嚴重的肺膿腫?醫(yī)生再次找到患者及家屬, 患者兒女追憶說,20多天前曾患感冒過,吃了3天藥病好了。 平時也偶爾有幾聲咳嗽,因為長年抽煙, 覺得咳嗽也正常,沒引起重視。原來,患者從20多天前就開始患病,癥狀才會如此嚴重。
有基礎肺疾病的老人, 或者平時容易感冒的老人, 感冒之后引起的慢性咳嗽、乏力、食欲下降、精神差、懶動、懶言、白天睡眠增多等不適, 若超過1周無改善請及時就醫(yī)啊!
趙蕓芳介紹,臨床經(jīng)常遇到在家臥床或長期住養(yǎng)老院的老年人,經(jīng)常會因為發(fā)熱 1-2 天或者嘔吐1-2天、或者拒絕進食1-2 天,或者思睡 1-2天來就診,但入院后診斷結(jié)果是意想不到的大葉性肺炎。 很多家屬非常不理解。 她提醒,相當一部分體質(zhì)差的老年肺炎,呼吸道癥狀非常不典型,可以沒有咳嗽咳痰,沒有發(fā)熱,沒有喘憋。 而是以非特異性的癥狀表現(xiàn)如:食欲下降、食量減少、精神差、懶言、懶動、睡眠時間較前明顯延長, 超過3-5天不緩解,一定要引起重視,及時到醫(yī)院檢查。
目前,老年冠心病患者也很多。 心肌梗死典型發(fā)作時會出現(xiàn)劇烈的胸痛,但老年糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的時候疼痛可能并不明顯,而是表現(xiàn)為身體虛弱、乏力、大汗、面色蒼白,這時監(jiān)測血糖是正常的,您要警醒心肌梗死的可能,及時在醫(yī)院就診,完善心電圖及肌鈣蛋白檢測,避免心肌梗死延誤治療引起的嚴重的后果。
“隨著糖尿病的發(fā)病率逐漸升高,患者入院時主要就診的疾病可能有若干種, 但基礎疾病有2型糖尿病的患者為數(shù)不少?!壁w蕓芳表示,因為病情等原因,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患者入院前口服降糖藥物或胰島素的劑量未做出調(diào)整,發(fā)生了低血糖。其實,家用血糖儀很方便,隨進食量變化, 及時檢測血糖,調(diào)整藥物。 輕度的低血糖可能僅僅表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、精神不集中、 語言遲鈍、頭暈、嗜睡等。 而嚴重的低血糖可能出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。
高血壓患者的血壓管理。 低鹽低脂飲食,控制體重, 適量地運動,選用長效的降壓藥物。 可是具體的血壓數(shù)值呢?65歲以上的老年人血壓控制在 150/90mmHg 以下就可以了。 若合并糖尿病或慢性腎臟病,血壓控制目標值<130/80mmHg,需要注意的是老年收縮性高血壓, 舒張壓<90mmHg,但 是 不 低 于 65 -70 mmHg。 因為足夠的低壓保證心臟的舒張功能。 如果有頸動脈或者顱內(nèi)動脈狹窄的患者,血壓不易過低, 控制在 150-160/ 80-90mmHg 即可, 因為一旦血壓過低,腦供血不足,可能導致大面積腦梗死。 因此,老年高血壓患者在醫(yī)院復診的時候要查頸動脈彩超,了解自己的血壓需要控制在什么水平更合適。
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