我國65歲以上人群帕金森患病率為1.7%，與歐美國家相似。我國是世界上人口最多的國家，未來我國帕金森病患病人數(shù)將從2005年的199萬人上升到2030年的500萬人，幾乎占到全球帕金森病患病人數(shù)的一半。

張家口市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科副主任張靖介紹，原發(fā)性帕金森病簡稱帕金森?。≒ D），是一種隱襲緩慢起病、具有特征性運(yùn)動癥狀的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。目前還沒確切可靠臨床或檢測手段來確定其病因。可能與年齡老化、遺傳、環(huán)境之間的相互作用有關(guān)。致病因素致中腦黑質(zhì)神經(jīng)元損害，多巴胺遞質(zhì)減少出現(xiàn)帕金森病的運(yùn)動癥狀如運(yùn)動遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢步態(tài)異常等。

“帕金森病，會出現(xiàn)特征性的運(yùn)動癥狀及非運(yùn)動癥狀，若患者出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)該及時就診正規(guī)醫(yī)院，明確診斷。”張靖提醒，以下幾種運(yùn)動癥狀均提示帕金森?。?/span>

運(yùn)動遲緩：表現(xiàn)為啟動隨意運(yùn)動的速度緩慢/隨意運(yùn)動減少。疾病進(jìn)展后重復(fù)性動作的運(yùn)動速度及幅度均降低。

手指精細(xì)動作障礙致：書寫字跡彎曲越寫越小呈“寫字過小征”；系鞋帶、解紐扣、持筷夾物等精細(xì)動作不能順利進(jìn)行。

面肌強(qiáng)直運(yùn)動減少致：表情缺乏，眼球凝視，眼球運(yùn)動不協(xié)調(diào)，眨眼少，呈“面具臉”。

口、舌、腭及咽部肌肉運(yùn)動障礙致：自動吞咽唾液動作消失致大量流涎，嚴(yán)重時吞咽困難、飲水嗆咳，構(gòu)音含糊不清、音量降低、語言單調(diào)無韻律。

靜止性震顫：從一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，為規(guī)律性手指屈曲和拇指對掌動作，呈“搓丸樣動作”，逐漸發(fā)展到同側(cè)下肢與對側(cè)上、下肢體，呈N字形進(jìn)展。隨意運(yùn)動時減弱或消失，疲勞、緊張及情緒激動時加劇，睡眠時停止。努力控制可暫時抑制，但持續(xù)時間較短，過后反而加重。晚期隨意運(yùn)動時震顫也不消失，而演變?yōu)榻?jīng)常性震顫，影響日常生活。少數(shù)可不出現(xiàn)震顫。

肌強(qiáng)直：協(xié)同肌與拮抗肌張力均增高，出現(xiàn)肢體運(yùn)動緩慢，關(guān)節(jié)做被動運(yùn)動時，有均勻的阻力，呈“鉛管樣強(qiáng)直”。若合并震顫時，被動伸屈關(guān)節(jié)時在均勻阻力上出現(xiàn)斷續(xù)停頓的“齒輪樣強(qiáng)直”。面頸軀干四肢肌肉均可受累。肌強(qiáng)直嚴(yán)重者引起肢體疼痛，稱為痛性痙攣。

姿勢平衡障礙：特殊姿勢全身呈前傾屈曲體態(tài)：頭頸部前傾，軀干俯屈、肘關(guān)節(jié)屈曲前臂內(nèi)收，髖及膝關(guān)節(jié)略為彎曲，行走時缺乏上肢前后擺動等聯(lián)合動作及姿勢反射減少直至喪失容易跌倒。步態(tài)障礙：早期為下肢拖曳，逐漸為起步困難，一旦邁開后即可行走，一停步會再次起步困難，稱為“凍結(jié)步態(tài)”?；蜻~開步后，即以極小步伐（小碎步）向前沖，越走越快，不能及時轉(zhuǎn)彎或停步，為“慌張步態(tài)”。

其次是非運(yùn)動癥狀：

感覺障礙：80%~90%嗅覺減退，常伴有肢體麻木/疼痛等。

睡眠障礙：可有失眠、快速眼動期睡眠行為障礙（RB D）、白天過度嗜睡（E D S）等；有些患者夜間睡眠可伴有不寧腿綜合征（RL S）、睡眠呼吸暫停。

自主神經(jīng)功能障礙：頑固性便秘：可能與腸系膜神經(jīng)叢神經(jīng)元變性，胃腸道蠕動減弱；排尿障礙：尿頻、排尿不暢、尿失禁；汗液分泌增多；交感神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致體位性低血壓。

精神/認(rèn)知障礙：多數(shù)反應(yīng)遲鈍精神狀態(tài)，近半數(shù)可有抑郁、焦慮、淡漠、疲勞。15%~30%逐漸認(rèn)知障礙乃至癡呆，以及幻覺、妄想及沖動控制障礙。這些均為帕金森病典型癥狀，若有相關(guān)的癥狀就要及時就診。

有家屬咨詢，該怎么護(hù)理帕金森病人呢？張靖提醒患者家屬做好以下幾點(diǎn)：

進(jìn)食習(xí)慣：帕金森病患者動作遲緩、咽喉部肌肉協(xié)調(diào)性和控制力差，會導(dǎo)致進(jìn)食緩慢、易嗆咳。照顧者需要耐心，盡量不要催促。在進(jìn)食過程中，有意識地指導(dǎo)患者鍛煉吞咽功能，盡量食用糊狀半固體食物。在服用左旋多巴時，藥物與食物蛋白質(zhì)中的左旋氨基酸會競爭吸收。因此再次強(qiáng)調(diào)，服藥時間與進(jìn)餐時間請盡量間隔一個小時以上，否則會影響藥效。

堅持運(yùn)動：在看護(hù)下，應(yīng)鼓勵患者堅持日?；顒蛹斑\(yùn)動鍛煉，可以散步、原地踏步、練習(xí)太極拳、八段錦等，進(jìn)行頭頸肩、四肢、腰背和脊柱的適度活動和拉伸。在進(jìn)行戶外活動時，盡量選擇溫度、天氣適宜的時間，穿著易于穿脫的拉鏈衣物，盡量不選擇套頭衫，不穿系帶的鞋和衣褲。中晚期帕金森病患者行動更加不便，需要看護(hù)人員定期協(xié)助患者翻身、保持干凈清潔、預(yù)防褥瘡，增加四肢的被動活動及按摩。

預(yù)防跌倒：帕金森病患者存在步態(tài)和姿勢異常，在行走時會出現(xiàn)起步困難、小碎步、前沖步態(tài)、轉(zhuǎn)身費(fèi)力、雙上肢連帶動作減少、平衡難以控制等情況，導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險顯著增加。跌倒容易造成骨折及顱腦外傷，加速帕金森病的進(jìn)展。家有帕金森患者，建議在家中地面、墻角做防滑、防撞處理，在患者經(jīng)常活動的場所多安裝幾個把手；采用坐位淋浴，用紙杯或塑料杯刷牙，男性使用電動剃須刀。

心理健康：帕金森病患者多數(shù)合并有抑郁、焦慮等心理疾病，這也是中晚期帕金森病患者常見的非運(yùn)動癥狀之一。需要看護(hù)者及時關(guān)注患者的不良情緒，認(rèn)真傾聽，鼓勵患者交流。對于大多數(shù)帕金森患者而言，仍需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)評估后給予抗抑郁、抗焦慮的治療，幫助改善患者的生活質(zhì)量，減少家庭成員的護(hù)理負(fù)擔(dān)和壓力。

總之，患者及家屬與醫(yī)生密切配合與溝通，為帕金森病患者制定出個體化的治療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉計劃，讓帕金森患者遇“帕”不怕。□曹曉燕 屈海洋

【出診信息】

張靖，在職碩士研究生，副主任醫(yī)師，擅長帕金森病、腦血管病、癡呆、癲癇等診斷與治療。曾在首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科1年。在國家級核心刊物上發(fā)表多篇核心期刊，完成科研成果1項。任中國卒中學(xué)會委員、河北省神經(jīng)科學(xué)會神經(jīng)退行性疾病分會委員。

出診時間：每周三全天專家門診

出診地點(diǎn)：第一醫(yī)院西院區(qū)（西壩崗）門診樓5層11診室

預(yù)約電話：18003135668