類風濕性關節(jié)炎在國外被描述為“5D”疾病,即死亡(Death)、殘疾(Disability)、痛 苦 (Discomfort)、經(jīng)濟損失(Dollarlost)、藥物中毒(Drugtoxicity),足以說明類風濕性關節(jié)炎危害的嚴重性。未經(jīng)及時、規(guī)范治療的患者可出現(xiàn)關節(jié)骨質的破壞,最終導致關節(jié)畸形和功能喪失。今日,市第二醫(yī)院康復科主治醫(yī)師劉紅杰為大家詳解類風濕性關節(jié)炎的相關知識。
【什么是類風濕性關節(jié)炎】
類風濕性關節(jié)炎,是一種病因尚未明確的慢性、進展性、以侵蝕性滑膜炎為主的全身疾病,目前公認類風濕性關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。病因研究到目前為止尚無定論,目前認為是遺傳易感因素、環(huán)境因素及免疫系統(tǒng)失調等各種因素綜合作用的結果。我國類風濕性關節(jié)炎患病率約為0.3%~0.4%,2006年第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示,關節(jié)病是目前我國肢體殘疾的兩大主要原因之一,而在關節(jié)病中類風濕性關節(jié)炎的致殘率高居榜首。
【類風濕性關節(jié)炎有哪些表現(xiàn)】
類風濕性關節(jié)炎就只有關節(jié)疼痛嗎?不是!在患病初期,患者可能會出現(xiàn)關節(jié)的癥狀:
1、晨僵:晨起關節(jié)粘滯感,早晨起床時關節(jié)活動不靈活或僵硬的主觀感覺,起床活動一段時間后癥狀即緩解或消失,同時可伴有四肢發(fā)涼、麻木等現(xiàn)象,持續(xù)時間多超過30分鐘。
2、常為對稱性、多關節(jié)病變:以腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)等小關節(jié)受累為主,大關節(jié)主要累及膝關節(jié)。
3、關節(jié)腫脹與疼痛:關節(jié)疼痛也是所有類風濕患者的表現(xiàn),關節(jié)疼痛程度常與關節(jié)腫脹輕重相關,開始可為關節(jié)酸痛,隨著腫脹越明顯,疼痛越重。
4、功能受限或關節(jié)畸形:受限程度與腫脹、疼痛、關節(jié)及周圍結構損壞程度相關;晚期可出現(xiàn)不同程度的畸形。
5、關節(jié)外表現(xiàn):可有發(fā)熱,多為低熱;部分患者出現(xiàn)類風濕結節(jié)、血管炎、心包積液等表現(xiàn)。類風濕性關節(jié)炎的關節(jié)病變具有侵蝕性,可造成關節(jié)強直、畸形,最終導致功能喪失,具有較高的致殘和致畸性。除此之外,它還會影響關節(jié)外的組織和器官(比如類風濕結節(jié)、血管炎、肺間質病變、心包炎、胸膜炎等)。類風濕性關節(jié)炎不是老年人的專利,所有年齡段包括兒童且不論男女都可能得,只是40~60歲的女性相對更常見些。
【類風濕因子升高就是類風濕性關節(jié)炎嗎】
類風濕因子主要由淋巴結、骨髓、外周血和滑膜中的B淋巴細胞產生,尤其以受損關節(jié)的滑膜、滑液中的淋巴細胞產生最多。RF有5個分身,分別是 IgM、IgA、IgE、IgG、IgD,由于IgMRF在RA患者中最多見且易于測定,因此通常情況下提到RF指的就是IgM-RF。類風濕因子在類風濕性關節(jié)炎的陽性率為 80%左右,是診斷類風濕性關節(jié)炎的重要血清學標志之一,但不是唯一的標準。換句話講,類風濕因子對于類風濕性關節(jié)炎的診斷有非常大的價值,但并不是類風濕因子高就一定是類風濕性關節(jié)炎。
但是,類風濕因子陰性,也不一定排除風濕病,仍有 20%~30 類風濕患者可以出現(xiàn)陰性。臨床上有相當一部分癥狀典型的類風濕患者,已經(jīng)出現(xiàn)關節(jié)破壞、變形的臨床表現(xiàn),但是類風濕因子檢查一直都是正常的。造成這種情況的出現(xiàn),其中的原因可能是這類病人存在其他的自身抗體(如抗 CCP抗體),只是我們沒有檢查出來。因此我們不能單純看到類風濕因子正常,就排除類風濕。
除此之外,干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎或皮肌炎、硬皮病等彌漫性結締組織病、血管炎、成人斯蒂爾病或者不明原因發(fā)熱的患者都是可以引起類風濕因子升高的。尤其是干燥綜合征,可能會導致的類風濕因子會遠遠高于類風濕性關節(jié)炎。其他疾病也會引起RF升高,比如腫瘤性疾病:以血液系統(tǒng)疾病最為常見,尤其是淋巴瘤。感染性疾?。罕热缃Y核、肝炎肝硬化、各種病毒(比如 EB病毒)以及各種其他的傳染性疾病。非感染性疾?。罕热鐝浡苑伍g質纖維化、結節(jié)病等。除了風濕免疫病患者,少數(shù)健康老年人以及高達 4%的年輕健康個體也會出現(xiàn)低滴度的類風濕因子升高,這部分人群沒有任何的癥狀,可能就是體檢無意間發(fā)現(xiàn)的。
【類風濕性關節(jié)炎如何治療】
很多患者都有這樣的疑問,類風濕性關節(jié)炎能根治嗎?目前,類風濕性關節(jié)炎確實無法治愈。但患者朋友們需要明確一點,任何鼓吹能根治類風濕性關節(jié)炎的“神醫(yī)”“神藥”,都需要提高警惕,加強甄別,謹防上當受騙。
RA的治療目標以疾病長期維持在緩解或低疾病活動度狀態(tài)為主,治療方式包括藥物治療、免疫治療、康復治療、外科治療等。到目前為止,類風濕性關節(jié)炎尚無特效治療藥物,并不能完全治愈,治療的關注點仍以改善關節(jié)癥狀、防止關節(jié)變形、恢復關節(jié)功能、延緩病情進展、減少并發(fā)癥等為主。藥物治療上以非甾體類消炎止痛藥緩解疼痛,改善病情以糖皮質激素、抗風濕藥、植物藥制劑等為主。類風濕性關節(jié)炎作為一種慢性疾病,需要長期用藥,要相信醫(yī)生、遵醫(yī)囑用藥、定期復診、不要擅自決定自己的用藥方案,只要積極治療,持之以恒,就可以有效的控制病情,可以正常生活和工作。病程處于晚期的類風濕性關節(jié)炎患者,治療的目標為減輕癥狀,緩解痛苦,保留關節(jié)功能。雖然手腳變形,如果關節(jié)還有殘余的功能,也要盡可能地進行康復鍛煉,讓剩余的關節(jié)功能盡可能保存下來,不至于進一步退化。如果經(jīng)過保守治療效果欠佳或沒有得到有效控制,出現(xiàn)嚴重的關節(jié)畸形甚至殘疾,可以考慮關節(jié)置換術來恢復關節(jié)功能,改善生活質量。
【類風濕性關節(jié)炎患者日常保健需注意什么】
1、飲食有節(jié),起居有常。
不健康的飲食起居可能會導致疾病進展,加重關節(jié)腫脹、疼痛。目前雖然沒有針對類風濕性關節(jié)炎患者的飲食指南,但是有證據(jù)表明,類風濕性關節(jié)炎患者可以選擇“地中海飲食”,主要成分包括特級初榨橄欖油、全谷物、魚、水果和蔬菜等,同時,患者需要避免進食后感覺癥狀加重的食物。日常起居健康規(guī)律,避免潮濕、寒冷、熬夜、壓力過大等因素,保持良好的生活方式。
2、積極應對,堅持鍛煉。
消極的應對方式,可能會導致病情加重,積極的應對方式,可以使治療效果事半功倍。保持良好的心態(tài),積極治療疾病,對后續(xù)康復至關重要。除此之外,患者朋友們可以有計劃地進行規(guī)律鍛煉,如全身性的有氧運動、抗阻肌力訓練和局部關節(jié)鍛煉操等,以改善關節(jié)功能,延緩關節(jié)畸形的進程。
鍛煉前應進行熱身,避免關節(jié)、肌肉損傷,采取較為輕柔的有氧運動如慢走、原地踏步,持續(xù)5至10分鐘,保持中等鍛煉強度,即鍛煉過程微微氣喘但能夠交談;運動后行輕微有氧運動,防止運動后肌肉痙攣,可進行慢走或拉伸,持續(xù)5分鐘左右;鍛煉時穿合腳的鞋子,運動后可適當補充水,水上運動避免在冷水中進行,若有髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)的問題,建議在平整的地面上進行鍛煉;開始鍛煉時出現(xiàn)輕微疼痛是正常的,但如果疼痛嚴重或鍛煉后2小時仍存在,則可能需要改變鍛煉方式。
劉紅杰溫馨提示,類風濕性關節(jié)炎是一種高致殘率疾病,降低其致殘風險的關鍵是早診斷、早治療,若發(fā)現(xiàn)可疑癥狀,應及時就醫(yī),以便盡早做出診斷,及時治療。確診后需要定期服藥、定期復診;注意適當鍛煉,保持關節(jié)、肌肉的正常功能、狀態(tài);避免外傷、受涼、感染等誘因;保持健康規(guī)律的生活方式。
□ 武雅楠 李清龍
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