肺結(jié)節(jié)治療“利器”：胸腔鏡肺段切除術

　　近日，市第一醫(yī)院院長、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院胸外科教授王洋憑借胸部高分辨CT熟練的閱片能力和嫻熟穩(wěn)重的肺段肺亞段血管和支氣管解剖技術，為來院就診的患者實施了左肺上葉尖后段切除術。精準肺段切除術既能達到根治又能兼顧最大程度減少呼吸功能喪失，是早期肺癌手術的最佳選擇。

　　王洋教授介紹，胸腔鏡肺段切除術，又稱解剖性肺段切除術，采用微創(chuàng)的辦法準確的將病變的肺段切除，保留該肺葉其余的正常肺組織的手術。如病變在上葉尖段或尖后段，可作尖段或尖后段切除，保留前后段或前段。由于肺段之間缺少明顯的解剖學間隙，分界不清，剝離肺段時操作難度較大，且易損傷鄰近肺組織，因此胸腔鏡解剖性肺段切除術在手術難度及復雜程度上明顯高于胸腔鏡肺葉切除術。但是，這種手術能夠最大限度地保存肺功能，降低了肺功能的損失，是手術方式微創(chuàng)和肺組織微創(chuàng)的結(jié)合，可以實現(xiàn)“真正的微創(chuàng)”。

　　一般而言，早期肺癌有三種術式，即，肺葉切除術，楔形切除術，肺段切除術。

　　肺葉切除、縱隔淋巴結(jié)清掃術，是肺癌切除的傳統(tǒng)、標準術式。從總結(jié)近幾年經(jīng)驗看，如果術后病理是AAH(非典型腺瘤樣增生)，屬于癌前病變，還未發(fā)展到癌的階段的話，盡量不要做肺葉切除術。

　　楔形切除術，或叫局部切除術，是適用于某些良性病變、較小的良性腫瘤的手術方式，一般而言，不適合用于肺癌病人，顯然切除不足、不徹底，一般也僅用于年老體弱、心肺功能較差的肺癌病人。

　　肺段切除術，標準說法是，解剖性肺段切除術、縱隔淋巴結(jié)采樣術。即按照解剖關系，找到肺段的動脈、靜脈、支氣管，分別結(jié)扎、切斷，再確認肺段范圍、邊界，按其邊界進行剪裁、切割，人為地切割出肺段的界限、段間斷面來，切除病變所在的那個肺段。

　　“肺血管、支氣管細枝末節(jié)就像一棵樹，每個人長得都不一樣。”王洋教授說，要做到精準切除，首先就要確定病變在哪一個肺段，其次需要精確判斷該肺段的動脈、靜脈、支氣管有沒有畸形，需要切斷哪一個，保留哪一支。精準肺段切除術的目標是在徹底切除病灶的同時最大程度地保留健康肺組織，讓患者受益。

　　那么，肺癌的預防措施具體有哪些？王洋教授提醒，肺癌的防控措施主要通過三級預防來實施，一級預防是病因干預；二級是肺癌的篩查和早期診斷，達到肺癌的早診早治；三級預防為康復預防。

　　一級預防，就是要遠離致病因素。首先要禁止和控制吸煙，通過推動國家層面的控煙立法、開展控煙和消除二手煙暴露的行動，創(chuàng)造無煙環(huán)境；其次企事業(yè)單位要進一步消除環(huán)境和職業(yè)中致病因素，比如危險化學品、石油、水泥、煤炭的相關作業(yè)領域，在這些環(huán)節(jié)中做好職業(yè)保護和預防篩查工作；從個人角度，有一個健康的生活方式，比如不吸煙、少飲酒、合理膳食和適當運動，做好體重管理和情緒管理，保持情緒穩(wěn)定和良好的心理狀態(tài)等，增加防病抗病能力。

　　二級預防，在于早期篩查及早期診斷。肺癌防治，篩查先行，早篩查才能早診斷和早治療，主要應用X線檢查透視、CT、痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查等，做到患者的早治早診。

　　三級預防，是對確診肺癌病例的科學診療和健康管理。主要是通過對肺癌患者進行綜合有效治療，如肺癌患者外科手術后還要加強定期隨訪，內(nèi)科靶向治療、免疫治療之后的肺癌患者也要定期復查評估，防治可能發(fā)生的癌癥復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

　　總之，肺癌三級預防措施的規(guī)范執(zhí)行，可以大幅降低醫(yī)療費用、降低患者死亡率、延長患者長期生存期和提高患者的生存質(zhì)量。

　　□ 曹曉燕 屈海洋