運(yùn)動(dòng)鍛煉的膝關(guān)節(jié)“殺手”

　　近日，有一位青年男性患者，平時(shí)不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，近一周，為鍛煉身體，每天爬山，且下山時(shí)跑步鍛煉，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)下疼痛不適，尤其是蹲起活動(dòng)時(shí)明顯，來(lái)到市第一醫(yī)院院門診就診，診斷為髕下脂肪墊擠壓綜合征。

　　隨著全民運(yùn)動(dòng)的興起，人們開(kāi)始注重鍛煉身體，但伴隨人們?nèi)粘５倪\(yùn)動(dòng)越來(lái)越多，除了中老年人作為最易犯膝蓋疼痛的人群，也有一些年輕人年紀(jì)輕輕就患上了膝關(guān)節(jié)疼痛。如果患者膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，不能拖延以免造成病情加重。市第一醫(yī)院骨三科副主任醫(yī)師李炳南，為大家介紹幾種常見(jiàn)的膝蓋疼痛的原因及其治療方法。

　　髕下脂肪墊擠壓綜合征

　　李炳南副主任醫(yī)師介紹，髕下脂肪墊是位于髕韌帶后側(cè)的一團(tuán)脂肪組織，如脂肪墊過(guò)大或股四頭肌肌力減弱，在伸膝位時(shí)，脂肪墊可被擠壓與股骨和脛骨之間，造成損傷。由于脂肪墊組織很敏感，所引起的疼痛會(huì)非常明顯。反復(fù)的擠壓可使脂肪變性、壞死、出血、炎癥或肥厚，從而引起患者伸膝時(shí)疼痛不適。

　　他說(shuō)，患者往往有長(zhǎng)期跑步、負(fù)重運(yùn)動(dòng)史或膝過(guò)伸史（膝反屈），關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕韌帶后方或髕腱兩旁疼痛，位置較固定。上下樓或半蹲時(shí)疼痛明顯，休息、口服消炎止痛藥后疼痛可減輕。行走時(shí)不敢完全伸直患膝，其原因是肥大的脂肪墊阻礙了正常的膝關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動(dòng)?？沙霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)假性交鎖、關(guān)節(jié)腫脹和打軟腿。髕骨下緣周圍壓痛和髕骨下方脂肪墊腫脹，髕韌帶兩側(cè)壓痛“象限”消失。局部注射麻藥后如疼痛明顯緩解則支持診斷。

　　對(duì)癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)治療，包括休息，避免劇烈活動(dòng)；疼痛劇烈時(shí)可使用支具；股四頭肌功能鍛煉；局部熱敷、理療或按摩；口服NSAIDS藥物；綁扎髕骨。但治療不徹底，癥狀容易反復(fù)。癥狀嚴(yán)重、保守治療效果較差的患者可采用手術(shù)治療。手術(shù)主要采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)行髕下脂肪切除術(shù)。

　　髂脛束摩擦綜合征

　　髂脛束摩擦綜合征為膝關(guān)節(jié)髂脛束過(guò)度摩擦股骨外髁引起的過(guò)勞性損傷性疾病。多見(jiàn)于競(jìng)賽、競(jìng)走和自行車項(xiàng)目中，尤以中長(zhǎng)跑項(xiàng)目多發(fā)。以運(yùn)動(dòng)性外側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)。

　　當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，髂脛束與股骨外上髁之間滑動(dòng)，形成摩擦刺激和滑囊炎，引起疼痛。致病的因素是多方面的，包括膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性異常，髖關(guān)節(jié)外展無(wú)力，肌腱的柔韌性差，過(guò)度的足內(nèi)旋，膝內(nèi)翻，過(guò)度訓(xùn)練以及不正確/不合適的訓(xùn)練技巧等。其中膝內(nèi)翻被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素。

　　長(zhǎng)期進(jìn)行長(zhǎng)跑、競(jìng)走或自行車訓(xùn)練后出現(xiàn)癥狀，有過(guò)度訓(xùn)練史。起初在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)外側(cè)疼痛，疼痛位置較深，屈膝30?角時(shí)疼痛最重，偶有外側(cè)局部交鎖感。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)訓(xùn)練時(shí)疼痛，并影響訓(xùn)練，休息后緩解。壓痛位于股骨外上髁，局部輕度腫脹。伸屈膝時(shí)髂脛束滑過(guò)股骨外上髁?xí)r疼痛。被動(dòng)膝內(nèi)翻屈伸時(shí)疼痛加重，外翻后減輕。

　　他說(shuō)，通過(guò)調(diào)整訓(xùn)練動(dòng)作，停止誘發(fā)疼痛的訓(xùn)練?；颊呖梢栽诖笸韧鈧?cè)面進(jìn)行冰敷按摩和伸展訓(xùn)練。允許進(jìn)行無(wú)痛性身體鍛煉，但是應(yīng)該避免進(jìn)行下山跑步鍛煉和在堅(jiān)硬的地上跑步。加強(qiáng)外側(cè)牽拉練習(xí)，服用非甾體類抗炎藥、理療和按摩有治療作用。如果癥狀嚴(yán)重需停止訓(xùn)練一段時(shí)間。局部封閉治療在早期可獲得的治愈。如果保守治療無(wú)效，可以行手術(shù)治療。在疼痛部位橢圓形或三角形切除部分髂脛束，術(shù)中確認(rèn)不再有摩擦即可。術(shù)后3周內(nèi)逐漸恢復(fù)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)鏡下或開(kāi)放切除膝關(guān)節(jié)外側(cè)滑囊也可取得較好的效果。

　　膝關(guān)節(jié)皺襞綜合征

　　滑膜皺襞是由滑膜向關(guān)節(jié)內(nèi)突出而形成。膝關(guān)節(jié)有許多皺襞，其中髕骨內(nèi)側(cè)緣皺襞是迄今為止最容易引起癥狀的皺襞?；ぐ欞湃缃?jīng)反復(fù)擠壓性損傷，可發(fā)生出血、肥大和瘢痕化，患者會(huì)出膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)彈響。

　　多數(shù)患者膝前疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇。因髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞受累者為多數(shù)，所以主訴髕內(nèi)側(cè)疼痛較多。伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)可引起低沉的彈響，可有打軟腿和關(guān)節(jié)腫脹。

　　早期應(yīng)非手術(shù)治療。常見(jiàn)非手術(shù)治療的方法包括股四頭肌功能鍛煉、局部理療或冰袋、穿戴髕骨暴露的活動(dòng)性支具和非甾體抗炎藥物。大多數(shù)的患者經(jīng)非手術(shù)治療癥狀緩解或治愈。

　　如非手術(shù)治療無(wú)效，可行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。采用關(guān)節(jié)鏡可詳細(xì)了解關(guān)節(jié)內(nèi)情況，如發(fā)現(xiàn)明顯增厚肥大的滑膜皺襞可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡切除之。徹底切除滑膜皺襞是成功治療的關(guān)鍵。如診斷明確亦可經(jīng)膝前內(nèi)側(cè)切口切除病變的滑膜皺襞。

　　他提醒，中青年人鍛煉前要充分熱身活動(dòng)，活動(dòng)量需循序漸進(jìn)，先易后難，避免短時(shí)間過(guò)量運(yùn)動(dòng)，以免肌肉拉傷、肌腱急性損傷，一個(gè)簡(jiǎn)單衡量鍛煉量的指標(biāo)是，鍛煉后測(cè)即時(shí)心率應(yīng)低于170-年齡＝心率，鍛煉效果為佳。