肛周膿腫要及時(shí)治療

　　近日，市民王先生飲酒后股溝出現(xiàn)劇烈疼痛，自以為是痔瘡，在家用了幾天痔瘡藥后，效果不佳，疼痛劇烈，不敢落座。還出現(xiàn)了發(fā)燒、小便不適的癥狀。他趕緊到市第五醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）就診治療，被確診為“肛周膿腫”，最終手術(shù)引流治療后逐漸康復(fù)。王先生沒(méi)想到小小的疼痛，盡然會(huì)造成比較嚴(yán)重的后果。

　　什么是肛周膿腫？肛周膿腫的癥狀是什么？市第五醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）肛腸三科主任班玉森對(duì)此進(jìn)行解答。【肛周膿腫是什么】

　　肛周膿腫又稱為直腸肛管周?chē)撃[，是直腸肛管組織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)的感染。感染可蔓延到直腸肛管周?chē)g隙的蘇松脂肪結(jié)締組織，并形成膿腫。肛周膿腫最多見(jiàn)的部位是肛門(mén)周?chē)?，位于直腸深處的膿腫相對(duì)較為少見(jiàn)，治療難度也較大。平均發(fā)病年齡為40歲，范圍為20-60歲，成年男性發(fā)生肛門(mén)直腸周?chē)撃[和/或肛門(mén)直腸瘺的幾率是女性的兩倍。

　　根據(jù)膿腫部位，肛周膿腫分為坐骨肛門(mén)窩膿腫、括約肌間膿腫、肛提肌上膿腫、馬蹄形膿腫。一般情況下主要病變于肛門(mén)、直腸周?chē)∪狻④浗M織之間。少數(shù)情況下陰道或膀胱間可發(fā)生肛周膿腫。

　　那么肛周膿腫能治愈嗎，會(huì)復(fù)發(fā)嗎？班玉森說(shuō)，及時(shí)性肛周膿腫切開(kāi)引流等手術(shù)治療并徹底引流后是有機(jī)會(huì)完全治愈。肛周膿腫即使進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)方式選擇的不同、患者自身身體條件等因素影響，仍較易有復(fù)發(fā)的情況。【主要癥狀】

　　班玉森介紹，患者常表現(xiàn)為肛門(mén)或直腸區(qū)域皮損、瘙癢、劇痛。疼痛多呈持續(xù)性，不一定與排便有關(guān)。全身性癥狀如發(fā)熱和不適很常見(jiàn)。如果膿腫已經(jīng)開(kāi)始自行引流，可能觀察到直腸的膿性排出物。

　　常見(jiàn)癥狀有肛門(mén)周?chē)つw破損或發(fā)炎，皮膚呈現(xiàn)紅腫、壓痛，有時(shí)可觸及硬塊，淺表的膿腫皮膚內(nèi)可感到有液體存在。肛周瘙癢，肛門(mén)周?chē)つw受到刺激，出現(xiàn)瘙癢、皮疹。膿液排出，膿腫破潰或形成肛瘺后有膿液排出，常呈現(xiàn)淡黃白色粘稠狀，伴有臭味，有時(shí)帶血色。

　　肛門(mén)或直腸區(qū)域的疼痛：多為持續(xù)跳動(dòng)型的劇痛，膿腫位置較深時(shí)表現(xiàn)為脹痛，排便時(shí)疼痛加劇，可伴排尿困難。發(fā)熱，在某些肛周深部膿腫患者中發(fā)熱是唯一的表現(xiàn)，有些甚至伴有寒戰(zhàn)。體溫一般高于38攝氏度。直腸出血，伴肛瘺出血時(shí)排便后可見(jiàn)膿血流出?！静∫颉?/p>

　　感染往往是肛周膿腫的主要原因，免疫力低下或者排便習(xí)慣欠佳的人群更易發(fā)作。肛腺感染：肛管內(nèi)易留存細(xì)菌、糞便，可引發(fā)炎癥，波及肛腺造成其堵塞，并導(dǎo)致肛腺感染。由膿液、細(xì)菌、壞死組織等積聚形成肛周膿腫。其他病因有肛周皮膚感染、肛裂、內(nèi)痔、藥物注射、骶尾骨髓炎。

　　有如下危險(xiǎn)因素或誘因的人群，更容易得?。?/p>

　　糖尿病、高血糖族群：研究顯示，糖尿病患者易患肛門(mén)直腸周?chē)撃[。肛周局部衛(wèi)生情況欠佳：肛周局部不清潔可能滋生致病菌繁殖形成造成肛周直腸感染形成膿腫及瘺管。長(zhǎng)期便秘、排便習(xí)慣欠佳：易導(dǎo)致肛裂，而肛裂可繼發(fā)肛周膿腫。肛門(mén)損傷：肛門(mén)直腸外傷可繼發(fā)感染形成膿腫及瘺。肛門(mén)、直腸附近的外科術(shù)后感染。自身其他疾病導(dǎo)致免疫力低下，容易導(dǎo)致感染發(fā)生?！局委煛?/p>

　　肛周膿腫的初始治療為外科引流。一旦診斷為肛周膿腫，所有膿腫均應(yīng)盡快進(jìn)行引流。任何未引流的肛周膿腫均可繼續(xù)擴(kuò)大至鄰近間隙，以及進(jìn)展為廣泛的全身感染。

　　1、藥物治療使用非甾體抗炎藥，目的是對(duì)癥解熱、消炎、鎮(zhèn)痛。常用藥物有對(duì)乙酰氨基酚片等。一般不常規(guī)推薦使用抗生素，對(duì)合并肛門(mén)直腸周?chē)撃[病人，伴有嚴(yán)重蜂窩織炎，免疫力低下或合并全身性疾病，可考慮使用抗生素預(yù)防控制感染。外用藥物可起到局部消毒清潔的作用，術(shù)后換藥、碘伏溫水坐浴。常用藥物碘伏、馬應(yīng)龍軟膏等。

　　2、手術(shù)治療膿腫切開(kāi)引流術(shù)是把膿液、感染壞死組織去除并充分引流膿液，避免未引流的膿腫繼續(xù)擴(kuò)大，以及進(jìn)展為廣泛的全身感染。同時(shí)，還可以在手術(shù)中探查是否存在肛瘺。通常在手術(shù)后進(jìn)行傷口填塞紗布換藥。此手術(shù)適用于大部分肛周膿腫。

　　瘺管主要是切開(kāi)術(shù)和掛線術(shù)，目的是防止肛瘺存在導(dǎo)致肛周膿腫反復(fù)發(fā)作的可能，肛周膿腫并存肛瘺時(shí)根據(jù)病情可同時(shí)行肛瘺手術(shù)?！绢A(yù)防】

　　預(yù)防措施為注意個(gè)人及生活環(huán)境衛(wèi)生，減少刺激性食物的攝取，適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部的抗病能力，預(yù)防感染；保持肛門(mén)清潔，勤換內(nèi)褲，堅(jiān)持每日便后清洗肛門(mén)，對(duì)預(yù)防感染有積極作用；合理飲食，避免酗酒，少吃辛辣刺激性食品。積極防治其它肛門(mén)疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生。及時(shí)治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等；不要久坐濕地，以免肛門(mén)受涼受濕，引起感染；防止便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義。

　　市第五醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）一直專注于胃腸及肛門(mén)疾病的診斷與治療。匯聚了眾多國(guó)內(nèi)肛腸界的權(quán)威專家，積極聘請(qǐng)各大醫(yī)院的知名專家擔(dān)任學(xué)科帶頭人，幫助眾多患者走出疾病困擾。班玉森溫馨提示，肛周疾病并不是小事，不能因?yàn)樾⌒√弁炊雎粤思膊〉闹委?，如有不適應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)診。一旦發(fā)生肛周膿腫，應(yīng)早期醫(yī)治，以防蔓延、擴(kuò)散。

　　□ 武雅楠 趙曉慧