糖尿病遇上白內(nèi)障 科學治療早知道

　　糖尿病被認為是“沉默的殺手”，大多數(shù)糖尿病患者早期沒有癥狀或癥狀不典型，且容易誘發(fā)嚴重并發(fā)癥。常見病的嚴重并發(fā)癥包括卒中、心肌梗死、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病腎臟衰竭等，會直接導致截肢、失明甚至死亡，嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量，給個人和社會帶來極大的健康代價和沉重的經(jīng)濟負擔。

　　市第四醫(yī)院白內(nèi)障、眼底外科副主任劉素美表示，臨床診療中觀察發(fā)現(xiàn)，在因糖尿病失明的病例中，白內(nèi)障可以說是糖尿病患者視力損害的主要原因之一。她介紹，糖尿病性白內(nèi)障又稱為代謝性白內(nèi)障或并發(fā)性白內(nèi)障等，一般和晶狀體的病變有關(guān),晶狀體代謝出現(xiàn)紊亂導致白內(nèi)障的發(fā)生，有時甚至會出現(xiàn)完全渾濁的現(xiàn)象。

　　“這種病與老年性白內(nèi)障十分相似，只是發(fā)病率較高，發(fā)生較早，進展過程中較快，且特別容易成熟?！眲⑺孛辣硎?，臨床上將糖尿病性白內(nèi)障分為真性糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病性老年白內(nèi)障兩類，前者發(fā)病較為少見，主要見于年輕的嚴重糖尿病病友，雙眼起病、發(fā)展迅速，可在數(shù)日、甚至48小時完全成熟，很少超過幾周。后者發(fā)病率明顯比非糖尿病病友人群高，發(fā)病年齡提前，且病程長者發(fā)病率更高。

　　為什么糖尿病合并白內(nèi)障易導致視力下降？劉素美提出三方面原因：原發(fā)性白內(nèi)障加重使視力下降；發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變或糖尿病視網(wǎng)膜病變加重；糖尿病患者持續(xù)高血糖通過改變晶狀體滲透壓誘發(fā)晶狀體氧化應激等途徑加速白內(nèi)障發(fā)生、發(fā)展。為此她提醒，一旦發(fā)病，患者應在做好對血糖控制的同時及時進行手術(shù)治療。

　　1、血糖的控制：高血糖會加重晶體混濁，控制血糖可減緩白內(nèi)障進展，糖尿病患者控制糖化血紅蛋白有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。

　　2、手術(shù)時機的選擇：輕度——視力下降不嚴重，可清晰觀察，暫不手術(shù)，觀察隨訪。

　　中度——可見 NP DR，表現(xiàn)黃斑水腫可以先行格柵樣激光光凝治療或者抗VEGF藥物治療，再白內(nèi)障手術(shù)。

　　重度——影響眼底觀察，先行白內(nèi)障手術(shù)，再對眼底進行觀察治療，術(shù)前存在DME,可術(shù)前或術(shù)中抗VEGF針注射。

　　劉素美還特別強調(diào)了人工晶狀體選擇的要點。她表示，由于糖尿病患者本身眼底病變，視功能條件較差，合并DME的患者，人工晶狀體度數(shù)測算易有誤差，糖尿病患者后發(fā)障發(fā)生率高于常人，人工晶體最好選擇疏水性人工晶體。同時除遵循常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)隨訪方案外，建議患者術(shù)后半年內(nèi)每月至少隨訪1次，根據(jù)每次復查的情況對隨訪頻率進行調(diào)整，若術(shù)中出現(xiàn)晶狀體后囊膜破裂等并發(fā)癥，可酌情增加隨訪次數(shù)。

　　“有些患者對于相關(guān)疾病存在認知誤區(qū)，治療過程中也要格外注意?！眲⑺孛辣硎?，比如有患者認為患糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后傷口不閉合，不能手術(shù)；當白內(nèi)障合并糖尿病視網(wǎng)膜病變時，只行白內(nèi)障手術(shù)，不進行眼底疾病的隨診及治療，沒有進行合理的復診及治療，或者白內(nèi)障術(shù)后不按時復查……這些都是不可取的。

　　劉素美提醒：為了自身的健康，也為了降低失明風險，糖尿病患者要注意控制好血糖、血壓等全身指標定期復查，因為及時調(diào)整治療方案才是防治白內(nèi)障的基礎(chǔ)。中老年人在體檢時若發(fā)現(xiàn)患有糖尿病等全身性疾病，在復查同時一定不要忽視身體其他部位，防病于未然。一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，要盡早就醫(yī)、盡早手術(shù)。此外術(shù)后仍要注意控制血糖，按醫(yī)囑用藥，避免揉眼，不要做劇烈的運動。

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