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    重癥肺炎防治指南

    2024-01-10 08:57:05  來(lái)源:張家口新聞網(wǎng)

      近期,冬季呼吸道感染性疾病高發(fā),患者多出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、肺部感染等癥狀,多為流感、肺炎支原體、新冠感染、登革熱、諾如病毒感染,要堅(jiān)持多病同防同治,以應(yīng)對(duì)多種呼吸道疾病交織疊加的情況。

      近日,68歲的李大爺因呼吸道感染被家人送到市第一醫(yī)院內(nèi)科重癥醫(yī)學(xué)科就診。他患有多年的高血壓、糖尿病、肺氣腫。此次因間斷咳嗽咳痰、喘憋氣短1周,意識(shí)模糊4小時(shí)急診入院,胸部CT提示:雙肺大片滲出病灶,雙側(cè)胸腔積液。急診以“重癥肺炎、I型呼吸衰竭”收入內(nèi)科重癥醫(yī)學(xué)科,緊急予氣管內(nèi)插管,行機(jī)械通氣治療。為明確感染,反復(fù)留取上、下呼吸道分泌物標(biāo)本行病原學(xué)送檢,結(jié)果提示肺炎克雷伯菌及甲型流感病毒感染。

      隨著患者肺部感染加重,毒素入血,炎癥因子迅速播散全身,患者出現(xiàn)菌血癥,高熱不退、急性肝腎功能不全,應(yīng)激性狀態(tài)下出現(xiàn)急性心肌梗死及消化道出血等多臟器功能障礙,病情危重。醫(yī)生早期積極行針對(duì)性抗感染及臟器功能支持治療,成功挽救了患者生命,2周后,患者神志清楚,臟器功能明顯好轉(zhuǎn),順利轉(zhuǎn)入普通病房。

      疾病發(fā)展至重癥后,臟器功能不可逆損傷多見(jiàn),死亡風(fēng)險(xiǎn)高,患者及家庭所面臨的壓力巨大,因而早期識(shí)別,早期干預(yù),避免重癥至關(guān)重要。

      患者出現(xiàn)什么情況,就屬于重癥病例?哪些人容易發(fā)展為重癥?

      肺炎病情之所以進(jìn)一步發(fā)展為重癥肺炎,與其肺組織受到嚴(yán)重感染或損害密切相關(guān)??捎休^為嚴(yán)重的呼吸困難,體溫更高、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),發(fā)生意識(shí)改變?nèi)缡人⒁庾R(shí)混亂,甚至短暫昏迷,進(jìn)而出現(xiàn)全身多臟器功能障礙,如心血管異?,F(xiàn)象,肌酐水平升高,轉(zhuǎn)氨酶升高,消化道出血。

      重癥肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發(fā)生,與接觸病毒的量有一定關(guān)系。對(duì)于免疫功能較差的人群,例如老年人或存在肝腎功能障礙人群,病情進(jìn)展相對(duì)更快,嚴(yán)重程度更高。免疫功能正常人群,感染后也可能出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng),導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)或膿毒癥表現(xiàn),不能掉以輕心。

      目前重癥肺炎的救治方法主要有哪些?

      重癥肺炎的治療要點(diǎn)在于迅速干預(yù)與控制感染,盡快恢復(fù)患者呼吸功能,維持其自身的體液平衡狀態(tài),常見(jiàn)治療方法主要包括以下幾點(diǎn):

      首先,進(jìn)行抗生素治療。若確認(rèn)重癥肺炎的發(fā)生原因?yàn)榧?xì)菌,則一般使用抗生素作為基礎(chǔ)的治療手段。醫(yī)生需要基于對(duì)病原體敏感性的深入分析,針對(duì)性抗感染治療,以快速將感染消除。

      其次,氧療。針對(duì)已經(jīng)有嚴(yán)重呼吸困難癥狀的患者,及時(shí)提供供氧條件極為關(guān)鍵。氧療一般通過(guò)氧氣面罩進(jìn)行,或使用呼吸機(jī)為患者提供額外的氧氣,確保患者可維持正常的氧合狀態(tài),保證呼吸的通暢性,以避免威脅到患者的生命安全。

      再次,提供臟器功能支持條件。針對(duì)本身存在心血管并發(fā)癥的重癥肺炎患者,一般需要提供相應(yīng)的心血管支持措施。常見(jiàn)的包括血管活性藥物、心臟起搏器、電除顫、冠脈支架、主動(dòng)脈球囊反搏等。針對(duì)腎功能改變,如少尿無(wú)尿,肌酐水平升高,可行床旁血液凈化治療。針對(duì)消化道出血,需行輸血止血等對(duì)癥治療。

      最后,支持性治療。對(duì)于重癥肺炎患者來(lái)說(shuō),其對(duì)住院治療有著一定需求,要求接受來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)與治療支持條件。例如,對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)補(bǔ)充液體,維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡狀態(tài)等。

      如何預(yù)防出現(xiàn)重癥肺炎?

      加強(qiáng)鍛煉,提高自己的免疫力,增強(qiáng)體質(zhì)。把一些不良的生活習(xí)慣要去除,比如戒煙,室內(nèi)要定期的通風(fēng),特別是在流感高發(fā)的季節(jié),避免去人流比較密集的地方,避免交叉感染。

      飲食方面,建議高蛋白、高纖維素,補(bǔ)充適量的維生素,水果、蔬菜要補(bǔ)充好,其他比如像咳嗽、打噴嚏,盡量要用紙巾捂住,減少病原菌的傳播,有些基礎(chǔ)疾病的患者要注意保溫,防止被冷風(fēng)吹。當(dāng)然也可以注射疫苗,比如肺炎疫苗、流感疫苗,也可聯(lián)合接種,從而提高免疫力。

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      □ 張家口市第一醫(yī)院內(nèi)科重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師 米丹麗

    編輯:李雅雯
    河山新聞
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