小心臟 大健康

　　近日，一名40歲的青年男士因胸悶、伴左側(cè)下肢活動(dòng)不利就診于急診科，經(jīng)急診醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)該患者急性心肌梗死同時(shí)合并腦梗死，既往高血壓家族史，且長(zhǎng)期血壓偏高，心肌梗死發(fā)病后未予重視，直到因急性腦梗死肢體不能活動(dòng)才來(lái)就診，因疏忽錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。

　　冠心病是世界各地主要死因之一，給人們的生活和健康帶來(lái)了很大的威脅。冠心病的主要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，即冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁的動(dòng)脈粥樣斑塊形成。這些斑塊主要由膽固醇、脂肪、鈣和其他物質(zhì)組成。隨著時(shí)間的推移，斑塊會(huì)逐漸增大，形成狹窄或阻塞，使心臟無(wú)法獲得足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足。怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心??？

　　當(dāng)你在日常生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)求醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)冠心病。

　　累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部。體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感。飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)影片時(shí)感心悸、胸痛。在公共場(chǎng)所或會(huì)場(chǎng)中，或上樓爬山時(shí)，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。晚間睡眠枕頭低時(shí)，感到憋氣，需要高枕臥位，熟睡或噩夢(mèng)過(guò)程中突然清醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。性生活時(shí)感到心跳、心急、胸悶或胸痛不適等。長(zhǎng)期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈。反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過(guò)速或過(guò)緩。如何確診冠心??？

　　冠脈造影是指在大型心血管造影機(jī)指引下，用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而確定冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。冠脈造影術(shù)的目的在于檢查冠狀血管樹(shù)的全部分支，了解其解剖學(xué)的詳細(xì)情況，包括冠脈起源和分布變異、解剖和功能異常，以及冠脈之間及冠脈內(nèi)側(cè)支相互交通情況。冠狀動(dòng)脈造影是一種介入性的檢查，能直觀心臟血管狹窄的情況，是目前診斷冠狀動(dòng)脈病變最可靠的方法，被譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠心病如何治療？

　　治療方法包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療。藥物治療：調(diào)脂治療，如他汀類。降壓、降低血糖?？寡“澹喊⑺酒チ?，對(duì)阿司匹林有禁忌者可服用氯吡格雷。β受體阻滯劑：可緩解心絞痛發(fā)作。降低血壓。常用藥物有倍他樂(lè)克等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：所有冠心病和其他血管病患者如無(wú)禁忌要長(zhǎng)期使用。介入治療：即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)，PCI能明顯緩解癥狀,改善生活質(zhì)量。其最大優(yōu)點(diǎn)是不必開(kāi)胸，簡(jiǎn)便、安全、無(wú)痛苦，屬微創(chuàng)性治療，并發(fā)癥少和風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)勢(shì)。成功率接近 100％，并發(fā)癥小于3％。手術(shù)治療：心臟搭橋手術(shù)俗稱冠脈搭橋術(shù)，是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹部位而到達(dá)遠(yuǎn)端。心臟搭橋手術(shù)可改善心肌血液供應(yīng)，緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量。什么是心臟康復(fù)？

　　心臟康復(fù)是一種重要的治療方法，旨在幫助心臟病患者恢復(fù)健康并提高生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)識(shí)和意識(shí)逐漸增強(qiáng)。醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查、心電圖、血液檢查等，以了解患者的心臟狀況和康復(fù)需求。制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并設(shè)定具體的目標(biāo)。控制高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，通過(guò)藥物治療、健康飲食、戒煙等方式來(lái)控制和改善這些疾病。醫(yī)生和康復(fù)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定適合他們的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。這可能包括步行、慢跑、自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，以及適度的耐力和肌肉鍛煉。心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)會(huì)提供心理支持和咨詢，幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁和壓力等問(wèn)題，提高心理健康水平。心臟康復(fù)是一個(gè)連續(xù)和長(zhǎng)期的過(guò)程。隨訪確保患者的康復(fù)進(jìn)展和心臟狀況得到監(jiān)測(cè)和評(píng)估。醫(yī)生會(huì)定期進(jìn)行心電圖、血液檢查等，以便及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

　　如何預(yù)防冠心?。抗谛牟〉陌l(fā)病原因與多種因素有關(guān)，其中包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳因素等。這些因素會(huì)增加動(dòng)脈內(nèi)壁受損的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)斑塊的形成。此外，壓力過(guò)大、情緒不穩(wěn)定和不良的生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。預(yù)防冠心病的關(guān)鍵在于改變不良的生活習(xí)慣。首先，保持良好的飲食習(xí)慣，限制高脂、高鹽、高糖的食物攝入。增加水果、蔬菜、全谷物和低脂蛋白質(zhì)的攝入量，有助于控制體重和血脂水平。其次，適量運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)如散步、跑步、游泳等可以增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)。戒煙和限制酒精攝入也是預(yù)防冠心病的重要措施。

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　　□張家口市第一醫(yī)院心內(nèi)一科 師淼