孩子崴腳不重視可能造成踝可能造成踝關節(jié)功能不穩(wěn)定關節(jié)功能不穩(wěn)定

　　天氣越來越暖和，孩子們的戶外活動也隨之增加。市第二醫(yī)院小兒骨科兒童踝關節(jié)扭傷的小患者也多了。“兒童踝關節(jié)扭傷就是咱們常說的崴腳，很多家長和孩子對崴腳并不重視，這樣的做法不可取。”市第二醫(yī)院小兒骨科主治醫(yī)師王紹輝說，錯過了最佳的治療時機，“崴腳”很可能會漸漸發(fā)展為長期反復的踝關節(jié)功能不穩(wěn)定。兒童踝關節(jié)扭傷發(fā)病率較高

　　踝關節(jié)扭傷我們?nèi)粘７Q為崴腳，是發(fā)病率很高的一種運動損傷，占所有運動損傷的 10%～30%。通常發(fā)生在孩子行走于不平整的地面意外絆倒或跳起落地時腳處于異常位置時，導致的腳踝周圍軟組織損傷、韌帶拉傷，嚴重的會引起骨折。

　　踝關節(jié)扭傷多數(shù)是由于足部發(fā)生過度內(nèi)翻或外翻的強力扭轉(zhuǎn)，引起韌帶、肌腱或關節(jié)囊拉伸或撕裂，嚴重的導致骨折。內(nèi)翻扭傷即踝關節(jié)外側(cè)著地，最為常見。這是踝關節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶較外側(cè)韌帶強勁和踝關節(jié)骨的結(jié)構(gòu)特點（外踝比內(nèi)踝更低）導致的。由于兒童平衡性不如成人，參加劇烈運動或上下樓梯時極易失去平衡摔倒進而扭傷腳踝。

　　這樣的過度拉伸通常發(fā)生在兒童跑、跳、打籃球、網(wǎng)球或踢足球的時候。對于尚處在生長發(fā)育期的兒童而言，他們的踝關節(jié)本來就發(fā)育不完善，在劇烈運動時，脆弱的踝關節(jié)受傷的幾率也就相應提高。踝關節(jié)扭傷后有哪些表現(xiàn)

　　有些孩子很皮實，尤其是男孩子，在運動后崴腳也不與家長溝通，忍著疼痛繼續(xù)行走甚至跑跳。殊不知這樣對踝關節(jié)的傷害會進一步加大。那么，作為家長就要注意觀察孩子身體變化，并詳細了解踝關節(jié)扭傷主要癥狀。

　　踝關節(jié)扭傷后，腳踝周圍主要癥狀是疼痛、腫脹、淤青、不能或只能部分負重行走。如果孩子有以下癥狀，那么就需要警惕了，他們可能已經(jīng)受到了踝關節(jié)扭傷的困擾：

　　1、踝關節(jié)腫脹，發(fā)生在扭傷后的數(shù)分鐘或幾小時內(nèi)，這常常由軟組織損傷引起。

　　2、踝關節(jié)外側(cè)疼痛。3、在兩到三天之內(nèi)于踝關節(jié)周圍出現(xiàn)淤青。

　　4、最常見的癥狀是疼痛，輕中度扭傷時伴有踝關節(jié)輕度腫脹，通常休息2到3天就能恢復日?；顒?。重度扭傷時會出現(xiàn)嚴重腫脹、瘀斑等癥狀，可能伴有韌帶撕裂或骨折，就醫(yī)處理后2到3個月也能恢復基本活動。不及時干預容易“習慣性崴腳”

　　踝關節(jié)扭傷后的疼痛會隨著受傷組織的恢復逐漸減輕，很多人會感覺自己已經(jīng)恢復了，但再次運動時，發(fā)現(xiàn)很容易再次扭傷。這就是“習慣性崴腳”。

　　踝關節(jié)扭傷后，關節(jié)周邊的韌帶松弛。韌帶是彈性較差的組織，在出現(xiàn)踝關節(jié)內(nèi)翻扭傷動作時，外側(cè)的韌帶會被動拉長，即使踝關節(jié)及時恢復到正常位置，韌帶也因被拉長過，很難恢復較好的緊張度，使原本穩(wěn)定的踝關節(jié)變得松弛。關節(jié)周邊肌肉和韌帶的本體感覺降低。肌肉和韌帶中有感知運動位置、姿勢變化等的本體感受器，對動作的協(xié)調(diào)有重要作用，扭傷后其功能也會受到影響，從而增加再次扭傷的風險。若踝關節(jié)扭傷后未徹底康復，可能出現(xiàn)關節(jié)穩(wěn)定性降低，就容易反復扭傷，也稱“習慣性崴腳”。這就像我們穿的運動褲的松緊帶一樣，如果反復拉長了，就沒有那么緊致了。遭遇踝關節(jié)損傷要這么做

　　當踝關節(jié)扭傷時，需要避免用患肢負重行走，在去醫(yī)院就診之前可以采取“RICE”救護辦法。

　　R代表休息：嚴重的踝關節(jié)扭傷患者，可伴有軟組織撕裂甚至骨折。對這類患者進行救護時，可先用夾板將其扭傷的踝關節(jié)固定，叮囑受傷者不要隨意走動，也不要對扭傷部位進行按摩、扭轉(zhuǎn)和牽拉，以免進一步加重關節(jié)的損傷。

　　I代表冰敷：對扭傷的踝關節(jié)處可用冰塊或冷毛巾覆蓋10余分鐘。這樣有利于消除患處的疼痛、腫脹和肌肉痙攣。

　　C代表壓迫：若去往醫(yī)院的路途較遠，可用彈性繃帶對患者的扭傷部位進行包扎，這樣可避免扭傷部位發(fā)生內(nèi)出血，但不要包扎得過緊，以免影響肢體的血液循環(huán)。

　　E代表抬高：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復。

　　在踝關節(jié)扭傷發(fā)生后的2到3天內(nèi)，有一些事情應避免：

　　避免熱敷：這會導致患處的血液流通加快，并加劇腫脹；避免再次損傷：應敦促孩子移動時注意安全，謹防二次損傷；避免按摩：按摩患處會使得該部位的血液流通加快，并使腫脹惡化。

　　除此之外，在踝關節(jié)扭傷后，還是建議家長及時帶孩子前往醫(yī)院就醫(yī)。最好是前往有小兒骨科專門的醫(yī)生的醫(yī)院就診。兒童踝關節(jié)扭傷的診斷和治療

　　醫(yī)生在給兒童看踝關節(jié)片子時候會發(fā)現(xiàn)，兒童的踝關節(jié)和成人的有所不同。兒童存在特殊結(jié)構(gòu)生長板，也稱為骨骺。這是兒童生長發(fā)育這一階段和成人不同。生長板在X線中不顯影，但是卻比成人骨頭更容易受傷，但是又不能從X線中看到，這在成人骨折中，通常就認為沒有影響。而這在小兒骨科中卻不同，這給診療兒童踝關節(jié)扭傷或骨折帶來了不小的困擾。因此，不僅需要看影像學檢查，同時還需要給孩子查體，從給孩子檢查，判斷孩子是否受傷，傷的輕重。所以對于小兒骨科而言，看片子是判斷病情的一部分，更重要的是看給孩子查體，看孩子是否有壓痛，從而判斷孩子病情輕重。

　　治療踝關節(jié)扭傷或骨折，也是根據(jù)嚴重程度加以區(qū)分，分為保守治療和手術治療。其中保守治療，一般為石膏或支具固定踝關節(jié)3-6周，避免負重。手術治療，對于嚴重的韌帶損傷或嚴重骨折，一般需要手術治療。并且在保守治療和手術治療后，還需要進行 康復治療：防止肌肉萎縮和關節(jié)粘連，增加踝關節(jié)穩(wěn)定性和活動度，幫助踝關節(jié)功能恢復和預防反復扭傷。

　　王紹輝溫馨提醒，兒童踝關節(jié)扭傷的預防十分重要，家長要想孩子強調(diào)踝關節(jié)的保護，要求七在運動之前充分熱身，做好運動前的拉伸。運動過程中也要量力而為，運動結(jié)束有后也要做有放松功效的活動。如果叫感到腳踝疼痛，要及時告知家長，必要時尋求專業(yè)醫(yī)護的幫助。

　　□ 武雅楠 李清龍