兒童錯頜畸形矯治要趁早

　　燦爛的笑容彰顯了一個人的自信、陽光、親和與真誠，然而，有些孩子卻因為“地包天”“齙牙”“虎牙”等錯頜畸形的影響不敢開懷大笑，因此變得自卑、內(nèi)向，嚴重影響孩子的身心健康。本期，市第二醫(yī)院五官科口腔門診副主任醫(yī)師樊文君，將為大家分享兒童錯頜畸形的預(yù)防和早期矯治相關(guān)知識。什么是錯頜畸形

　　錯合畸形是指兒童在生長發(fā)育的過程中由于遺傳、疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)不良、口腔不良習慣及替牙障礙等因素導致牙列不齊、上下頜牙弓咬合關(guān)系紊亂，上下頜骨的位置不協(xié)調(diào)，以及牙弓或頜骨與顏面關(guān)系失調(diào)。世界衛(wèi)生組織把錯頜畸形歸入“牙面發(fā)育異常障礙”，發(fā)病率逐年升高，影響兒童的外貌和口腔功能。

　　人類演化過程中食物由生至熟、由粗到細、由硬到軟，使得咀嚼器官適應(yīng)性退化，表現(xiàn)在咀嚼肌、頜骨、牙齒等方面，成為現(xiàn)代人錯頜畸形的重要演化背景。常見的遺傳特征是下頜后縮、小下頜、反頜、上頜前突、深覆合覆蓋等。還有些先天性疾病如外胚葉發(fā)育不全綜合征、馬凡綜合征、唐氏綜合征等都會在牙頜面上有所體現(xiàn)。

　　母體的營養(yǎng)缺乏以及一些疾病、大劑量輻射等，胎兒的發(fā)育障礙及缺陷，都可能造成錯頜畸形的發(fā)生。最常見的因素有口腔不良習慣，如吮指、咬上下唇、吐舌、偏側(cè)咀嚼、啃咬物品、手托腮等；口腔功能異常，如口呼吸（常因腺樣體、扁桃體肥大造成）、吞咽異常（不是咀嚼肌、舌和喉部發(fā)力而是面部表情肌用力）；兒童替牙故障，如乳牙早失、乳牙滯留、恒牙早失、恒牙早萌、恒牙萌出順序錯亂、乳尖牙磨耗不足、乳牙下沉、異位萌出等；咀嚼欠鍛煉，飲食太精細，沒有對頜骨生長發(fā)育形成良性刺激，導致頜骨牙弓發(fā)育不足。

　　錯頜畸形會影響兒童口腔功能，如咀嚼功能下降、吞咽異常、語言發(fā)音不清、顳下頜關(guān)節(jié)病變等。影響兒童口腔健康，如擁擠錯位的牙影響口腔衛(wèi)生，易患齲齒，前突的上牙更易牙外傷。影響兒童牙頜面發(fā)育，如前牙反頜，限制了上頜骨的發(fā)育，下頜前伸可能刺激下頜的過度生長，導致顏面發(fā)育凹面型。影響兒童全身發(fā)育，如咀嚼功能降低影響消化吸收，下頜后縮影響通氣和睡眠質(zhì)量，從而導致注意力不集中，影響智力發(fā)育。影響兒童心理健康，兒童時期是大腦發(fā)育和性格形成的主要時期，不良的牙頜面形象導致患兒自卑、內(nèi)向、離群、自尊心下降。要盡早治療。錯頜畸形的預(yù)防措施

　　早期預(yù)防。胎兒期的預(yù)防：母體的健康、營養(yǎng)、心理以及內(nèi)環(huán)境。（前三月很重要，避免患急性發(fā)熱性疾病，避免大劑量放射線照射，避免接觸有毒害的環(huán)境。）嬰兒期預(yù)防：從出生起開始管理口腔衛(wèi)生；

　　每次喂奶半小時，母乳喂養(yǎng)可取45?側(cè)臥位，人工喂養(yǎng)最好抱著喂，嬰兒取坐位，奶瓶與面部成90?。奶瓶經(jīng)常斜向上下，奶嘴開口過大、過小都會影響寶寶頜骨發(fā)育。平躺、側(cè)臥經(jīng)常變換睡眠體位和頭位，不趴睡?？谟诔允?、安撫奶嘴、咬物等屬正?，F(xiàn)象，三歲后仍存在要及時干預(yù)。

　　兒童時期的預(yù)防。飲食習慣須營養(yǎng)均衡，硬度適中。口腔軟硬組織疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。耳鼻喉科疾病、呼吸道疾病，如腺樣體、扁桃體肥大，鼻炎等情況及時治療。正確的刷牙、涂氟、窩溝封閉。鼻呼吸、避免嬰兒式吞咽，建立正確的語言發(fā)音、肌肉習慣（如避免舌低位，閉口時舌尖應(yīng)抵著上腭皺襞）。異常呼吸習慣、吞咽習慣、咀嚼習慣、舌習慣、唇習慣、吮指習慣、吮頰習慣、頭頸及全身身姿習慣等都要及時糾正。

　　預(yù)防性矯治是指維持正常牙弓長度，去除影響顏面部發(fā)育的干擾因素。孩子出現(xiàn)乳牙早失，恒牙早失、乳牙滯留、恒牙萌出異常等都可以進行預(yù)防性矯治。哪些口腔問題需要早期矯治

　　早期矯治也稱阻斷性矯治。在乳牙期、替牙期或恒牙早期對剛發(fā)生或者正在發(fā)生的畸形用簡單的矯治方法阻斷畸形的發(fā)展，使之自行調(diào)整成為正常頜或采用矯治的方法引導其正常生長而成為正常的頜。

　　矯治時機：乳牙列在4歲左右，混合牙列在89歲左右，頜骨畸形在生長發(fā)育高峰期前矯正，一般女孩10-12歲左右，男孩12-14歲左右。

　　口腔不良習慣需要早期矯治。吮咬習慣 ：吮指、吮頰、吮唇、咬硬物等。吮拇指可造成上牙前突、下前牙內(nèi)傾；上牙弓狹窄、腭蓋高拱、后牙伸長、下頜向下向后旋轉(zhuǎn)、后牙對刃或反合；開合；繼發(fā)不良習慣，惡性循環(huán)。吮食指則會造成上牙擁擠，下頜前伸。唇習慣不好下頜會前伸，反合，下頜后縮。吮頰造成牙弓狹窄，上下牙弓不對稱。咬物會造成局部小開合。此時的早期矯治主要是口腔宣教和矯治器，如腭網(wǎng)、唇檔、舌柵、頰屏等。

　　對于異常吞咽，就是嬰兒型吞咽的唇腭裂患者、不良習慣者來說，上牙前突、前牙開合為舌體形態(tài)、表情肌和唇肌活動異常市不可避免的。此時需要進行口腔宣教，治療原發(fā)病，利用矯治器，如舌刺、腭刺、腭網(wǎng)等進行治療。

　　舌習慣往往是繼發(fā)的，各種原因造成舌肌代償性前伸，患者會出現(xiàn)開合、反合；上牙弓狹窄，后牙對刃等情況?？诤粑话闶且驗楸羌追蚀蟆⒈侵懈羝?鼻部不通氣，鼻炎、鼻竇炎，扁桃體、腺樣體肥大等造成的。需要及時治療原發(fā)病，并進行矯治器治療。牙數(shù)目不對不齊的早期矯治

　　多生牙會造成正常恒牙遲萌、阻生、異位萌出，牙間隙，牙根吸收。應(yīng)當盡早拔除。先天缺牙會影響咀嚼、食物嵌塞、對合牙伸長等。需要修復或鄰牙替代。

　　個別牙錯位一般會有上中切牙內(nèi)轉(zhuǎn)、外翻的情況，應(yīng)當在牙根發(fā)育超過2\3時，盡早矯治，使用2*4片斷弓。側(cè)切牙舌向錯位時，拔除滯留乳牙、咬撬法、合墊舌簧。第一磨牙近中前移矯治原則是推其向遠中，可用活動矯治器加分裂簧、口外弓、固定矯治器加推簧、擺形矯治器。

　　另外，牙列擁擠分為暫時性擁擠和永久性擁擠，暫時性不用過于擔心，定期觀察即可。永久性擁擠分中的輕度牙列擁擠需要觀察、唇擋、片切乳磨牙。中度牙列擁擠需要除影響牙、合、頜發(fā)育的因素需去除外，一般定期觀察，待替牙后酌情矯治。重度牙列擁擠要在恒牙替換完，擁擠度確定后再矯治。

　　反頜和深覆蓋的早期矯治也要注意。牙性反頜合需要墊舌簧、下頜聯(lián)冠斜面導板、擴大牙弓矯治器。頜發(fā)育不足引起的反頜要前方牽引。功能性反頜要進行FR-Ⅲ功能矯治器治療。深覆蓋的早期矯治主要破除不良習慣、進行肌功能訓練。

　　期矯治應(yīng)遵循兒童牙頜面生長發(fā)育規(guī)律，重在預(yù)防、意在阻斷。由于兒童處于生長發(fā)育期的特點，兒童錯頜畸形早期矯治不應(yīng)只關(guān)注牙的問題，更應(yīng)注重頜骨的發(fā)育、氣道通暢。強調(diào)佩戴矯治器與口腔功能及口周肌肉功能的輔助訓練相配合，以簡單、高效、舒適及價低為基本原則，預(yù)防、引導和阻斷兒童錯頜畸形發(fā)生發(fā)展，降低兒童錯頜畸形發(fā)病率，防止簡單的錯頜畸形向嚴重發(fā)展，促進兒童牙頜面協(xié)調(diào)生長和身心健康發(fā)展 。這就要求我們兒童牙科醫(yī)生、正畸醫(yī)生擔任起社會科普的使命，終身學習，嚴把防控關(guān)，制定切實有效的矯治方案。另外早期矯治涉及生長發(fā)育全周期、多學科、多向性治療，應(yīng)加強相關(guān)各學科的協(xié)同診療，為廣大患兒提供便利。

　　□ 武雅楠 李清龍