市第四醫(yī)院為罕見疑難外斜兒童成功進行斜視手術

　　青少年眼病防治中心主任 張劍飛

　　患者文某，9歲，山西省大同市人，因右眼逐漸外斜5年，于2023年7月20日就診并入張家口市第四醫(yī)院治療，斜視與小兒眼科主任醫(yī)師張劍飛經(jīng)過多次會診，并通過一年兩次手術，成功解決了文某斜視問題。

　　文某入院后行眼部一般檢查，視力右眼0.5，左眼0.2，雙眼瞼無畸形，雙眼球內(nèi)未見異常，眼肌情況為不能控制正位，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)明顯受限，內(nèi)轉(zhuǎn)伴下射，可疑右眼上斜肌功能亢進。

　　經(jīng)過多次會診，征得患者家屬同意后，2023年7月24日，張劍飛為患者全麻下行手術治療：雙眼外直肌后徙8.0mm+左眼內(nèi)直肌截除4.0mm術后斜視明顯好轉(zhuǎn)，可見右眼上斜肌亢進，擬再次手術。今年7月25日，行再次手術，靜脈復合麻醉下行右眼上斜肌斷腱，術后眼球運動協(xié)調(diào)性明顯好轉(zhuǎn)。

　　經(jīng)過一年兩次手術，患者斜視情況得以成功解決。

　　首診、第一次術后、第二次術后對比

　　右眼外直肌后段塊樣增粗（箭頭所示）

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　　什么是斜視？

　　斜視的定義，指的是雙眼無法同時注視目標，即兩只眼睛的視軸不平行了。根據(jù)眼位偏斜方向的不同，它可以被分成四個類型：內(nèi)斜視、外斜視、上斜視、下斜視。有的孩子如果側(cè)著身子腦袋看東西，可注視的時候視軸是平行的，那就意味著并非是斜視。也就是說，孩子側(cè)身看東西≠斜視，兩者不能混為一談。

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　　導致斜視的原因有哪些？

　　遺傳因素，有斜視家族史的兒童發(fā)生斜視的風險較高。

　　屈光不正，如遠視未矯正有可能引起調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視；屈光不正未戴鏡，也可能引起弱視及斜視。

　　神經(jīng)系統(tǒng)問題，神經(jīng)炎癥、麻痹或腫瘤等，導致眼外肌功能障礙，引起斜視。

　　先天性疾病，如先天性白內(nèi)障、眼底病變等，可能伴隨斜視出現(xiàn)。

　　其他疾病及外傷，某些全身性疾病，如甲狀腺相關疾病；眼部外傷，如骨折引起眼外肌嵌頓或者外傷后的疤痕粘連，可以導致斜視。

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　　兒童斜視會造成什么后果？

　　未經(jīng)治療的兒童斜視可能會導致以下不良后果：

　　雙眼視覺功能障礙，斜視兒童可能無法形成正常的雙眼立體視覺，影響深度感知。

　　弱視，斜視眼由于大腦皮層的抑制，長時間不被利用，可能導致視力發(fā)育不良，形成弱視。

　　心理社交影響，斜視可能影響兒童的外觀，造成社交困難和自卑等心理異常。

　　學習障礙，雙眼視覺異常可能產(chǎn)生閱讀障礙，導致學業(yè)成績下降。