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    四部門出手!事關(guān)你的醫(yī)保

    2022-06-01 13:08:41  來源:央視新聞

      為嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為,切實(shí)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?,保障公民健康權(quán)益,國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局決定在全國范圍內(nèi)組織開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查,并制訂和印發(fā)《2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》(以下稱為《工作方案》)。

      根據(jù)《工作方案》,此次檢查對(duì)象為全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),視情況可延伸檢查相關(guān)機(jī)構(gòu)和參保人。檢查時(shí)間范圍為2020年1月1日以來。通過抽簽方式確定參檢和被檢省份,其中北京、天津、上海、重慶四個(gè)直轄市交叉配組。除此之外,國家醫(yī)保局根據(jù)工作需要組隊(duì)對(duì)有關(guān)機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)飛行檢查。飛行檢查組與被檢省份醫(yī)保局綜合研究確定被檢地市,也可根據(jù)舉報(bào)問題線索、智能監(jiān)控疑點(diǎn)數(shù)據(jù)等指定。根據(jù)基金支出規(guī)模隨機(jī)抽取或結(jié)合有關(guān)問題線索直接確定1至2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為檢查對(duì)象,并在飛行檢查啟動(dòng)會(huì)上公布。原則上既往接受過國家飛行檢查的機(jī)構(gòu),不再作為此次檢查對(duì)象。

      此次檢查的內(nèi)容為:對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析、高值醫(yī)用耗材(骨科、心內(nèi)科)等領(lǐng)域納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用(包括本地接收跨省異地就醫(yī)人員結(jié)算費(fèi)用),醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行及費(fèi)用審核與結(jié)算支付,以及通過偽造醫(yī)學(xué)相關(guān)資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)保基金行為進(jìn)行檢查。

      其中,針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查,包括基金使用內(nèi)部管理情況,財(cái)務(wù)管理情況,病歷相關(guān)資料管理情況,藥品和醫(yī)用耗材購銷存管理情況,和分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范、違規(guī)收費(fèi)(包括違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測(cè)費(fèi)用)、串換項(xiàng)目、違規(guī)采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產(chǎn)品等行為。

      另外,針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查,包括異地就醫(yī)備案及直接結(jié)算、門診慢特病待遇認(rèn)定、手工報(bào)銷、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核和結(jié)算支付情況,基金“收支兩條線”執(zhí)行和會(huì)計(jì)核算情況,對(duì)參保人享受醫(yī)療保障待遇、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議履行等核查情況。

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    編輯:田利新
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