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    我國醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作情況如何?一文了解

    2023-06-09 16:46:59  來源:

    《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》已經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會議審議通過,并于近日印發(fā)。今天(9日),國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會,國家醫(yī)療保障局、公安部和國家衛(wèi)生健康委員會有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管有關(guān)情況。

    醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)?;鸢踩?。國家醫(yī)保局成立以來,堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署,始終把加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管作為醫(yī)療保障工作的首要任務(wù),積極擔(dān)當(dāng),主動作為,連續(xù)五年推進(jìn)日常監(jiān)管全覆蓋,連續(xù)五年聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動,持續(xù)開展國家醫(yī)保飛行檢查,積極曝光典型案例,落實舉報獎勵制度,初步構(gòu)建起打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。截至2023年4月份,累計檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)341.5萬家次,處理162.9萬家次,追回醫(yī)保資金805億元。

    國家醫(yī)保局副局長顏清輝介紹,目前,醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作面臨的形勢依然復(fù)雜嚴(yán)峻。一是定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“明目張膽”的騙保行為有所遏制,但“跑冒滴漏”現(xiàn)象依然普遍,騙保手段更趨隱蔽、專業(yè),欺詐騙保與醫(yī)療腐敗交織,監(jiān)管難度不斷加大。二是異地就醫(yī)結(jié)算、DRG/DIP支付方式改革、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)、長期護(hù)理保險試點以及門診共濟(jì)保障等改革深入推進(jìn)和開展,對建立健全監(jiān)管制度和辦法提出新要求。三是醫(yī)保監(jiān)管力量不足,監(jiān)督執(zhí)法體系不健全,各方監(jiān)管責(zé)任還需要進(jìn)一步落實。

    針對現(xiàn)實中存在的突出難點問題,《意見》提出了一系列具體舉措,目的就是要嚴(yán)監(jiān)管、出重拳,織牢織密醫(yī)?;鸨O(jiān)管網(wǎng),不給欺詐騙保等違法違規(guī)行為可乘之機(jī),絕不讓醫(yī)?;鸪蔀樘粕?。

    國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》主要有以下幾個特點:

    一是全面壓實各方責(zé)任,形成監(jiān)管合力。明確了醫(yī)?;鹗褂玫母鱾€環(huán)節(jié)監(jiān)管責(zé)任,包括醫(yī)保行政監(jiān)管責(zé)任、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核檢查責(zé)任、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?;鹗褂米晕夜芾碇黧w責(zé)任、行業(yè)部門主管責(zé)任、地方政府屬地監(jiān)管責(zé)任。厘清了醫(yī)?;鹗褂煤捅O(jiān)管各方的職責(zé)邊界,確保相關(guān)部門各司其職,充分發(fā)揮各方職能優(yōu)勢,推動形成齊抓共管的綜合治理格局。

    二是堅持系統(tǒng)思維,推動構(gòu)建全方位、多層次、立體化的基金監(jiān)管體系。全面總結(jié)五年來基金監(jiān)管工作的實踐經(jīng)驗,把現(xiàn)實中管用有效的舉措明確下來,通過飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督等多種監(jiān)管方式,打好監(jiān)管組合拳,成體系地推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管工作。

    三是著眼長效機(jī)制建設(shè),促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。明確要進(jìn)一步建立健全監(jiān)督管理機(jī)制、協(xié)同監(jiān)管機(jī)制、信用管理機(jī)制、異地就醫(yī)跨區(qū)域監(jiān)管機(jī)制、重大事項處置機(jī)制等五方面機(jī)制,有效破解各類監(jiān)管難題。通過部門協(xié)同聯(lián)動,激勵與約束并舉,促進(jìn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范合理使用醫(yī)保基金,更好地保障人民群眾健康權(quán)益。

    (來源:央視新聞 | 總臺央視記者 鄭怡哲)

    編輯:劉穎莉

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