司美格魯肽進醫(yī)保了 國家醫(yī)保局：用來減肥不報銷

　　國家醫(yī)保局4月16日發(fā)布《“減肥神藥”到底進沒進醫(yī)保？》。國家醫(yī)保局明確，雖然“減肥神藥”司美格魯肽注射液納入國家醫(yī)保目錄，但其支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關的兩種情形。減肥不在支付范圍以內(nèi)，醫(yī)保不能報銷。

　　文章稱，春天一到，減肥大業(yè)又被不少小伙伴提上議事日程。一種名叫“司美格魯肽”的藥物受到眾多愛美人士的追捧。許多熱心網(wǎng)友在社交平臺分享用法，宣傳“躺著就能變苗條”的減肥“神效”，有的還說就是它讓世界首富馬斯克“判若兩馬”。有人好奇，作為一款國內(nèi)已經(jīng)上市的藥物，司美格魯肽進醫(yī)保了嗎？如果進了，刷醫(yī)保卡豈不是還能為減肥大業(yè)省下一筆？

　　國家醫(yī)保局介紹，毫無疑問，司美格魯肽注射液真的進醫(yī)保了。2023年版國家醫(yī)保藥品目錄收載3088種藥品，涵蓋了全國公立醫(yī)院90%以上的用藥份額，其中屬于胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑的降糖藥就有7種，這類藥以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌實現(xiàn)降低血糖的作用，司美格魯肽注射液就是其中一員。該藥2017年12月獲得美國FDA批準“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”，2020年FDA又進一步批準“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關疾病風險”。得益于“每年一調(diào)”的國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機制，司美格魯肽注射液上述兩個適應癥2021年4月在我國獲批后，當年即通過談判納入國家醫(yī)保目錄，價格更是不到美國的十分之一。有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，僅2024年1-2月，司美格魯肽在全國醫(yī)保報銷就超過了70萬人次，疊加談判和醫(yī)保報銷雙重因素，患者用藥負擔大大減輕。

　　那么，司美格魯肽注射液既然已經(jīng)納入醫(yī)保，是不是意味著減肥也可以醫(yī)保報銷了呢？國家醫(yī)保局回應，減肥藥再“神”也不能進醫(yī)保。

　　國家醫(yī)保局指出，為推進健康中國建設，保障參保人員基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險用藥科學化、精細化管理水平，2020年國家醫(yī)保局出臺了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，明確規(guī)定有8類藥物不能醫(yī)保報銷，主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態(tài)”的藥品就是其中一類。司美格魯肽注射液的支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關的兩種情形。減肥不在支付范圍以內(nèi)，醫(yī)保不能報銷。

　　那么，如果有人說自己有糖尿病或者把醫(yī)保卡交給有糖尿病的親友，請人幫我代開，是不是就可以醫(yī)保報銷了，甚或自己用不了賣出去，豈不是還能賺上一筆？國家醫(yī)保局明確指出，套取醫(yī)保基金會受處罰，甚至可能違法。

　　根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務院令第735號)和最高人民法院、最高人民檢察院、公安部《關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》等規(guī)定，行為人以非法占有為目的，騙取醫(yī)療保障基金支出的，可能涉嫌詐騙罪，即使達不到犯罪程度，將本人的醫(yī)?？ń挥伤嗣懊褂没蛘呃米约旱尼t(yī)保開出藥再轉(zhuǎn)賣的，除了2-5倍的罰款外，還可能會被停止醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇3-12個月。

　　那么，如果用醫(yī)保個人賬戶購買或者通過電商平臺購買用來減肥，這總可以了吧？國家醫(yī)保局回應稱，盡管這么做不違法，但還是提醒大家：“是藥三分毒”，用藥遵醫(yī)囑?！短幏剿幣c非處方藥分類管理辦法(試行)》規(guī)定，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用。司美格魯肽注射液作為處方藥，在使用前醫(yī)生一般會對患者進行相關檢查，排除藥物禁忌。特別是這個藥用于體重控制尚未獲得我國藥品監(jiān)督管理部門批準，國內(nèi)用它治療肥胖仍屬于超適應癥用藥，盲目使用存在較大風險。

　　國家醫(yī)保局強調(diào)，不要過度陷入“身材焦慮”，通過自律運動、合理飲食，大部分情況下都可以做好體重管理。盲目跟風、藥物濫用貽害無窮。