河北省醫(yī)療保障局最新發(fā)布關于征集騙取套取醫(yī)保資金違法違規(guī)線索的通告
關于征集騙取套取醫(yī)保資金違法違規(guī)線索的通告
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為織密基金監(jiān)管網,共筑醫(yī)保防護線,充分調動廣大人民群眾和社會各界參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管的積極性、主動性,切實維護參保人員合法權益,河北省醫(yī)療保障局決定面對全社會公開征集騙取套取醫(yī)保資金問題線索。
一、征集線索時間:2023年4月11日至5月31日。
二、征集線索范圍:河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構、醫(yī)療保障定點零售藥店及其工作人員、參保人員違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關法律法規(guī)的違法違規(guī)問題線索。
三、重點違法違規(guī)行為
?。ㄒ唬┽t(yī)療保障定點醫(yī)療機構
1.誘導、協助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥等套取醫(yī)保資金;
2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;
3.虛構醫(yī)藥服務項目;
4.分解住院、掛床住院;
5.不執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定,不核驗參保人員醫(yī)療保障憑證;
6.重復收費、超標準收費、分解項目收費;
7.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施;
8.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算;
9.其他騙取醫(yī)?;鹬С龅男袨?。
(二)醫(yī)療保障定點零售藥店
1.串換藥品,將不屬于醫(yī)?;鹬Ц兜乃幤贰⑨t(yī)用耗材、醫(yī)療器械等,或以日用品、保健品以及其它商品串換為醫(yī)?;鹂芍Ц兜乃幤贰⑨t(yī)用耗材、醫(yī)療器械進行銷售,并納入醫(yī)?;鸾Y算;
2.偽造、變造處方或無處方向參保人銷售須憑處方購買的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等,并納入醫(yī)保基金結算;
3.超醫(yī)保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等,并納入醫(yī)?;鸾Y算;
4.不嚴格執(zhí)行實名購藥管理規(guī)定,不核驗參保人醫(yī)療保障憑證,或明知購買人所持系冒用、盜用他人的,或偽造、變造的醫(yī)保憑證(社保卡),仍向其銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等,并納入醫(yī)?;鸾Y算;
5.與購買人串通勾結,利用參保人醫(yī)療保障憑證(社??ǎ┎扇】账?,或以現金退付,或通過銀行卡、微信、支付寶等支付手段進行兌換支付,騙取醫(yī)?;鸾Y算;
6.為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協議期間的定點零售藥店進行醫(yī)保費用結算;
7.其他騙取醫(yī)?;鹬С龅男袨椤?/p>
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1.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料騙取醫(yī)?;鹬С觯?/p>
2.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;
3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益;
4.其他騙取醫(yī)?;鹬С龅男袨?。
(四)職業(yè)騙保團伙
1.違反醫(yī)保政策,幫助非參保人員虛構勞動關系等享受醫(yī)療保障待遇條件,或提供虛假證明材料如鑒定意見等騙取醫(yī)保資格;
2.非法收取參保人員醫(yī)??ɑ蜥t(yī)療保險證件到定點醫(yī)療服務機構刷卡結付相關費用或套現;
3.協助醫(yī)院組織參保人員到醫(yī)院辦理虛假住院、掛床住院;
4.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
?。ㄎ澹┊惖鼐歪t(yī)過程中容易發(fā)生的違法違規(guī)行為
1.定點醫(yī)療機構對異地就醫(yī)患者過度檢查、過度診療;
2.定點醫(yī)療機構利用異地就醫(yī)患者參保憑證通過虛構病歷等行為騙取醫(yī)?;?;
3.定點醫(yī)療機構以返利、返現等形式誘導異地就醫(yī)患者住院套取醫(yī)?;?;
4.定點零售藥店利用異地參保人員醫(yī)保電子憑證套刷藥品倒賣牟利、串換藥品等行為。
舉報線索經查證屬實的,將按照《河北省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》對舉報人予以獎勵,最高可獎勵20萬元。
四、問題線索征集方式
征集線索電話:0311-66906110(省醫(yī)療保障局)
0311-83869110(石家莊市醫(yī)療保障局)
0314-2080110 (承德市醫(yī)療保障局)
0313-2026110 (張家口市醫(yī)療保障局)
0335-3963110 (秦皇島市醫(yī)療保障局)
0315-2029110 (唐山市醫(yī)療保障局)
0316-2769110 (廊坊市醫(yī)療保障局)
0312-5055110 (保定市醫(yī)療保障局)
0317-3209110 (滄州市醫(yī)療保障局)
0318-2160110 (衡水市醫(yī)療保障局)
0319-2218110 (邢臺市醫(yī)療保障局)
0310-3019110 (邯鄲市醫(yī)療保障局)
0312-2560110 (定州市醫(yī)療保障局)
0311-83223110(辛集市醫(yī)療保障局)
0312-5671378 (雄安新區(qū)公共服務局)
征集線索官網郵箱:http://ylbzj.hebei.gov.cn/category/127
征集線索公網郵箱:yibaojubao@126.com
特此公告。
河北省醫(yī)療保障局
2023年4月11日
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