張家口市職工醫(yī)保門診共濟保障機制實施 2 個月
享受職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇人數(shù)達15.5萬

　　張家口新聞網(wǎng)訊：“門診共濟保障機制下，在定點藥店買藥，可以直接報銷， 讓老百姓又一次感到了實實在在的實惠?！蓖诵萋毠桥扛吲d地說，自己患有多種老年病，每個月用藥的費用節(jié)省了100多元。3月14日，記者從新聞發(fā)布會上了解到，今年，我市實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制， 主要改進了個人賬戶計入辦法， 建立了普通門診統(tǒng)籌制度。 此保障機制運行兩個月來， 全市享受職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇的人數(shù)已達到了15.5萬人， 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付2150.1萬元， 切實減輕了參保職工門診就醫(yī)的費用負擔(dān)。

　　在華佗藥房建國路店， 藥店的一部分被開辟為普通門診患者和慢特病患者的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方共享定點零售藥店。 退休職工吳女士正在這里購買呼吸系統(tǒng)類藥品。 工作人員將吳女士需要的藥品上傳給相關(guān)醫(yī)院， 醫(yī)生確定符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、 診療項目目錄后，開出電子處方，吳女士刷職工醫(yī)?？ㄙ徺I。 因吳女士購藥費用在之前已超門檻費用，此次購藥按照總費用的60%予以報銷，原價 50.96 元的藥品，吳女士個人只需支付20.38元。工作人員介紹， 我市職工醫(yī)保全體參保人員均可享受報銷待遇， 在藥房注冊信息， 并累計購買符合規(guī)定的藥品100元， 便可在下次購買藥品時享受報銷政策。 在職職工統(tǒng)籌基金支付比例為50%， 年度最高支付限額為1000元；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例為 60%，年度最高支付限額為1200元。 持職工醫(yī)保卡在普通門診就醫(yī)或在我市處方共享定點藥店購藥， 均可享受報銷政策。目前，我市已設(shè)立了428家處方共享定點藥店。

　　據(jù)了解， 今年我市開始實施《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施細則》， 增強了門診共濟保障功能。我市在做好門診慢特病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，將多發(fā)病、常見病等普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍， 建立了普通門診統(tǒng)籌制度， 也就是說參保職工普通門診就醫(yī)費用也可以報銷了。 參保職工既可以享受普通門診統(tǒng)籌報銷政策， 也可以享受門診慢特病統(tǒng)籌報銷政策。

　　參保人員在普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)， 發(fā)生政策范圍內(nèi)的門診用藥、 檢查和診療的醫(yī)療費用， 持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接結(jié)算， 參保人員按規(guī)定只需支付個人負擔(dān)的費用， 醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)定期結(jié)算。 參?；颊咂胀ㄩT診就醫(yī)費用報銷結(jié)算， 可以在我市區(qū)域內(nèi)的所有一級、二級、三級定點醫(yī)院及省內(nèi)所有的二級及以上定點醫(yī)院直接報銷結(jié)算； 省外就醫(yī)的普通門診費用， 可以在開通跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結(jié)算系統(tǒng)的二級以上定點醫(yī)院報銷結(jié)算。

　　此外， 此次改革主要改進了個人賬戶計入辦法， 調(diào)整了職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)。在職職工按本人繳費基數(shù) 2%的個人繳費部分， 全部計入個人賬戶； 單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。 退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為我市實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。 調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后， 個人賬戶計入的金額有所減少， 增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障， 提高參保人員的門診報銷待遇。同時，個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用， 以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。

　?。ㄚw娜 靳志霞 張致鎧）