職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇有哪些？個(gè)人賬戶使用范圍是什么？發(fā)生門診費(fèi)用該如何報(bào)銷結(jié)算？
張家口市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策解讀

　　職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇有哪些？個(gè)人賬戶使用范圍是什么？發(fā)生門診費(fèi)用該如何報(bào)銷結(jié)算？近日，有讀者咨詢職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制具體規(guī)定，市醫(yī)療保障局待遇保障科相關(guān)負(fù)責(zé)人為大家進(jìn)行詳細(xì)解讀。

　　據(jù)介紹，《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》）規(guī)定，參保職工既可以享受普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策，也可以享受門診慢特病統(tǒng)籌報(bào)銷政策，進(jìn)一步增強(qiáng)了門診共濟(jì)的保障功能?！都?xì)則》明確將呼吸系統(tǒng)、腸胃、心腦血管、婦科等多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。具體支付標(biāo)準(zhǔn)是：普通門診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)100元。在職職工統(tǒng)籌基金支付比例為50%， 年度最高支付限額為1000元；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度最高支付限額為1200元。

　　個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　發(fā)生門診費(fèi)用該如何報(bào)銷結(jié)算？ 參保人員在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)， 發(fā)生政策范圍內(nèi)的門診用藥、檢查和診療的醫(yī)療費(fèi)用，持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算， 參保人員按規(guī)定只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用， 醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，參?；颊咂胀ㄩT診就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算， 可以在我市區(qū)域內(nèi)的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院及省內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷結(jié)算；省外就醫(yī)的普通門診費(fèi)用，可以在開通跨省異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng)的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷結(jié)算。

　　同時(shí)，我市目前已將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入了門診保障范圍，執(zhí)行線上線下醫(yī)保同等支付政策。普通門診患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方共享定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用，可直接報(bào)銷結(jié)算，患者只需繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院保持一致。（記者 曹曉燕 通訊員 靳志霞）