數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)1/3成年人存在血脂異常。也就是說(shuō),我們周?chē)咳齻€(gè)成人中就有一人中招。
血脂,其實(shí)就包括兩種成分:甘油三酯(TG)和膽固醇。很多人將關(guān)注點(diǎn)放在膽固醇上,對(duì)甘油三酯卻不是很了解。
最近,《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)表一篇論述文章,詳細(xì)分析了甘油三酯升高可能引發(fā)的各種代謝紊亂。
《生命時(shí)報(bào)》(微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注)結(jié)合該論述采訪專(zhuān)家,告訴你甘油三酯高的危害,并推薦一套「科學(xué)調(diào)控法」。
受訪專(zhuān)家
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 余再新
河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、老年心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 郭藝芳
甘油三酯是什么?
甘油三酯其實(shí)就是脂肪,也就是“油”的學(xué)名。
臨床上它被作為一項(xiàng)重要指標(biāo),與總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C,俗稱(chēng)“好膽固醇”)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C,俗稱(chēng)“壞膽固醇”)并列,成為「血脂檢查」的基本項(xiàng)目。
在四項(xiàng)指標(biāo)中,最易受飲食影響的指標(biāo),就是甘油三酯:只要飲食中攝入的脂肪多一點(diǎn),甘油三酯水平就會(huì)升高;反之,降低高脂食物攝入,偏素飲食,該數(shù)值就會(huì)下降。
甘油三酯的主要功能是供給與儲(chǔ)存能量,還可以固定和保護(hù)內(nèi)臟器官。它的來(lái)源主要有兩種:
腸道會(huì)吸收食物中的脂肪,將其轉(zhuǎn)為甘油三酯;
人體肝臟及脂肪,能自主合成甘油三酯。
甘油三酯水平一般由遺傳和生活環(huán)境因素共同影響。有一部分人即使合理控制飲食,也會(huì)因自身代謝甘油三酯能力降低而升高。后天因素多由于飲食中含大量脂肪,或繼發(fā)于其他疾病,如糖尿病、甲狀腺功能減退、胰腺炎等。
甘油三酯高,全身代謝亂套
《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》刊發(fā)的這篇文章強(qiáng)調(diào),高甘油三酯血癥多伴有多種代謝異常,尤其是甘油三酯升高伴腰圍過(guò)大的人:
動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)↑
血漿中的甘油三酯存在于乳糜微粒、脂蛋白顆粒(如極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白)中,會(huì)參與人體內(nèi)膽固醇的代謝。
甘油三酯過(guò)高,可能有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用,具體來(lái)看:
富含甘油三酯的脂蛋白顆粒,部分可直接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化;
其他與高甘油三酯血癥相關(guān)的脂蛋白異常,如高密度脂蛋白(HDL)偏低或功能失調(diào),也可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。
胰島素抵抗↑
肥胖、2型糖尿病患者更容易發(fā)生高甘油三酯血癥。這些人群普遍處于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。
而高甘油三酯血癥和代謝綜合征的某些標(biāo)志物,已被證實(shí)早于2型糖尿病的發(fā)生,且能預(yù)測(cè)2型糖尿病的后續(xù)發(fā)展。
炎癥風(fēng)險(xiǎn)↑
伴隨高甘油三酯血癥的代謝環(huán)境改變,也與急、慢性炎癥有關(guān)。
比如,富含甘油三酯的脂蛋白濃度,會(huì)在餐后異常升高,并通過(guò)多種機(jī)制引起炎癥。
血壓異常風(fēng)險(xiǎn)↑
高甘油三酯血癥和高血壓有多項(xiàng)共同發(fā)生機(jī)制,包括體重增加和內(nèi)臟肥胖。
高甘油三酯血癥患者體內(nèi)的促炎因子,也間接與心血管損傷有關(guān)。
促凝狀態(tài)↑
文章強(qiáng)調(diào),肝臟產(chǎn)生的極低密度脂蛋白濃度增加與促凝狀態(tài)有關(guān)。血清纖維蛋白原的增加,與高甘油三酯血癥有關(guān),且貝特類(lèi)藥物已被證明可以同時(shí)降低甘油三酯和纖維蛋白原濃度。
高甘油三酯血癥還與促凝磷脂和凝血酶濃度增加有關(guān)。
脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)↑
高甘油三酯血癥,也常見(jiàn)于非酒精性脂肪肝患者。
肝臟是人體中甘油三酯脂蛋白的主要源頭。肝臟對(duì)甘油三酯的代謝異常,可導(dǎo)致高甘油三酯血癥;而肝臟脂肪生成增加,也可以反過(guò)來(lái)促進(jìn)非酒精性脂肪肝的發(fā)展。
是否吃藥有個(gè)臨界點(diǎn)
正常情況下,甘油三酯的范圍在0.56~1.7毫摩爾/升之間,相對(duì)越低越好。
但診斷高甘油三酯血癥的標(biāo)準(zhǔn)是≥2.26毫摩爾/升。也就是說(shuō),甘油三酯超過(guò)2.26毫摩爾/升才算高甘油三酯血癥。
當(dāng)這一指標(biāo)在1.7~2.26毫摩爾/升之間時(shí),稱(chēng)為邊緣升高。
病因明確的高甘油三酯血癥患者,應(yīng)針對(duì)病因治療。首先改善生活方式,若一段時(shí)間的飲食控制和運(yùn)動(dòng)仍不達(dá)標(biāo),再建議藥物治療。
此時(shí)患者應(yīng)用藥物的原則是:
當(dāng)患者的甘油三酯水平≥5.6毫摩爾/升時(shí),應(yīng)優(yōu)先考慮貝特類(lèi)藥物;
對(duì)于心血管疾病患者,經(jīng)過(guò)2~3個(gè)月生活方式改善及他汀治療后,低密度脂蛋白膽固醇已達(dá)標(biāo),但甘油三酯≥2.3毫摩爾/升時(shí),應(yīng)考慮加用貝特類(lèi)藥物。
甘油三酯嚴(yán)重升高的人,抽出的血看起來(lái)是白色的,叫乳糜血。
正常人的血漿(左)和高甘油三酯血癥患者的血漿(右)
如何降低甘油三酯水平?
外國(guó)人的高脂血癥,主要以膽固醇增高為主;但對(duì)中國(guó)人來(lái)說(shuō),高脂血癥以甘油三酯增高為主,受飲食和運(yùn)動(dòng)影響較大。
甘油三酯增加的負(fù)作用會(huì)不斷累積。即使有人不吸煙,血壓、體重正常,但只要甘油三酯長(zhǎng)期超標(biāo),心血管及代謝狀態(tài)仍會(huì)受到威脅。
控制脂肪攝入
油炸食品含有大量脂肪,不宜過(guò)多食用。另外要控制體重,體重指數(shù)不要超過(guò)24。
可以學(xué)學(xué)地中海飲食。地中海飲食主要組成是果蔬、堅(jiān)果、豆類(lèi)、全谷物等,油類(lèi)主要是橄欖油,肉類(lèi)則以魚(yú)肉和禽肉為主。
少吃甜食
甘油三酯高的人對(duì)糖類(lèi)十分敏感,因?yàn)樘穷?lèi)會(huì)加重甘油三酯升高。
美國(guó)亞特蘭大心血管組織的心臟病學(xué)專(zhuān)家曼弗雷德·桑德勒說(shuō):“我堅(jiān)持以植物為基礎(chǔ)的飲食,攝入適量蛋白質(zhì),避免淀粉和加工糖。這樣不僅能保持膽固醇和甘油三酯水平正常,還有助減肥?!?/p>
合理減壓,調(diào)控情緒
壓力會(huì)引發(fā)腎上腺素—甘油三酯反應(yīng),提高低密度脂蛋白膽固醇水平。
高血脂患者在忙碌之余應(yīng)抽空發(fā)呆5分鐘,或到戶(hù)外放松心情,做一些冥想練習(xí)和瑜伽鍛煉。
在工作生活方面,設(shè)定切合實(shí)際的目標(biāo),適當(dāng)宣泄壓力,合理安排工作和生活,多給自己留一些休息和娛樂(lè)時(shí)間。
避免久坐
養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,有助加速甘油三酯分解。推薦每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),每周3~5次,比如快走、慢跑、騎自行車(chē)等。
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