全覆蓋 全篩查 全管理
“這是張紀(jì)鎮(zhèn)的一位居民,以前一沒(méi)精神就知道吃止疼片。我們大篩查的時(shí)候,確診她患有高血壓和糖尿病,及時(shí)將信息錄入系統(tǒng),并且通過(guò)村衛(wèi)生院指導(dǎo)她用藥。系統(tǒng)顯示今年她在村衛(wèi)生院拿了幾次藥,定期測(cè)量血壓血糖,現(xiàn)在控制的比較好?!?/p>
走進(jìn)位于康??h人民醫(yī)院,“康??h人民醫(yī)院慢病管理中心”的標(biāo)識(shí)格外引人注目。在這里,全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、285個(gè)行政村的17228名慢病患者信息全部納入系統(tǒng),“縣指導(dǎo)、鄉(xiāng)管理、村落實(shí)”的服務(wù)新模式讓慢病患者實(shí)現(xiàn)“有病不拖、看病不難”。據(jù)了解,目前康保全縣約有五分之一的居民受到各類慢性病的困擾,為踐行“千縣工程”,提升縣域主要慢性病診療與管理能力,降低人群慢病危險(xiǎn)因素流行率、主要慢性病及其并發(fā)癥發(fā)生率和過(guò)早死亡率,去年12月,康保縣依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)平臺(tái),在康保縣人民醫(yī)院組建全市首家縣域慢病管理中心,專門對(duì)慢性病的管理進(jìn)行組織協(xié)調(diào)與實(shí)施。
為了精準(zhǔn)掌握慢病人數(shù),今年上半年,縣醫(yī)院聯(lián)合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村,針對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等六種慢性病開(kāi)展“百次健康知識(shí)大講堂”“百次健康大篩查”活動(dòng)。對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)的慢病高危人群,匯總數(shù)據(jù),統(tǒng)一上報(bào)慢病管理中心,借助中心智能化管理平臺(tái),建立電子病歷,由中心統(tǒng)籌,進(jìn)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)管理。村一級(jí)給患者提供開(kāi)藥,量血壓等基本治療,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集后上報(bào)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行生化檢查、放射檢查等臨床檢查和治療;縣一級(jí)在對(duì)慢性病進(jìn)行指導(dǎo)的同時(shí),建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,對(duì)符合條件的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診完成后續(xù)治療,還根據(jù)患者情況定期進(jìn)行隨訪。
截至目前,中心已對(duì)全縣慢病患者實(shí)現(xiàn)全覆蓋,全篩查,全管理,其中高血壓14803人、糖尿病2514人,冠心病491人、腦卒中831人,慢阻肺578人,慢性腎病59人,初步實(shí)現(xiàn)了“三級(jí)管理”“六病通防”的工作目標(biāo),讓慢病患者有病不拖、看病不難。
(記者 胡程利 通訊員 武平 郝福春)
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